廉泉穴配合咽部点刺法治疗卒中后假性延髓麻痹吞咽障碍63例临床观察

李晓忠 贺志凤 忽浩杰

(山西省中西医结合医院社区康复科，山西 太原 030013)

假性延髓麻痹又称假性球麻痹，是由双侧运动皮质或其发出的皮质脑干束损伤，使延髓与吞咽相关运动性颅神经核失去上运动神经元的支配所致，为舌、软腭、咽喉等中枢性瘫痪，表现为声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛咳及咽反射减弱等，同真性球麻痹十分相似，但又不是由延髓本身病变引起的，故而命名为假性延髓麻痹［1］。假性延髓麻痹是卒中常见的并发症之一，目前尚缺乏明确有效的药物治疗方法。2011－11—2013－04，我们采用廉泉穴配合咽部点刺法治疗卒中后假性延髓麻痹63例，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部63例均来自于山西省中西医结合医院神经内科(39例)及山西三针脑血管病医院脑血管病科(24例)住院患者，男35例，女28例;年龄48～81岁，平均(68.2 ±4.5)岁;脑出血14例，脑梗死59例;急性期32例，恢复期12例，后遗症期19例。

1.2 诊断及排除标准 参照《神经病学》中假性延髓麻痹的诊断标准［1］，且经头颅CT或核磁共振(MRI)确诊，且伴有球麻痹症状，无严重心、肝、肾、血液系统疾病并签署治疗知情同意书。

1.3 治疗方法 所有患者均给予廉泉穴配合咽部点刺法治疗，急性期患者针对原发病给予内科溶血栓、抗血凝、营养支持、营养神经及维持水、电解质平衡等常规治疗，必要者进行脑血管病介入及外科治疗，并针对基础病及并发症，如原发性高血压、糖尿病等进行药物对症治疗;恢复期及后遗症期患者给予康复指导并做好脑血管病的二级防治工作。针刺取穴:廉泉、软腭、会厌及咽后壁左、右刺点［2］。针刺方法:患者取仰卧位，均选用贾氏三针之特制钢针［3］，廉泉采用“合谷刺”针法，即垂直进针约30 mm，针刺得气后将针退至皮下，向左刺入，再将针退至皮下，向右刺入，针退至皮下后再垂直进针约30 mm深处为一度，三度后出针。患者张口时点刺软腭左、右各1次，用压舌板暴露会厌及咽后壁，点刺其左、右刺点各1次，各刺法均不留针，隔日针刺1次，共治疗20次后进行疗效评定。

表1 63例卒中后的假性延髓麻痹吞咽障碍各期疗效比较 例

1.4 观察方法 观察患者治疗前后吞咽功能的变化，采用洼田氏饮水试验法进行评定。将吞咽功能分为5级:A级，1次饮完30 mL温水，无呛咳停顿;B级，分2次或以上饮完无呛咳停顿;C级，能1次饮完但有呛咳;D级，分2次或以上饮完，有呛咳;E级，多次呛咳，难以饮完［1］。

1.5 疗效标准 显效:吞咽功能提高2级或以上;有效:吞咽功能提高1级;无效:吞咽功能无变化［1］。

1.6 统计学方法 采用SPSS 11.0统计软件进行统计学分析，等级资料比较采用Radit分析。

2 结果

63例卒中后的假性延髓麻痹吞咽障碍各期疗效比较见表1。

表1 数据经Radit分析，治疗后显效率65.1%(41/63)，总有效率100%，且急性期疗效与恢复期、后遗症期比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，恢复期与后遗症期疗效比较差异无统计学意义(P＞0.05)，本疗法对急性期疗效明显优于恢复期及后遗症期。

3 讨论

假性延髓麻痹吞咽困难是卒中后常见并发症，属中医学喉痹、噎膈等范畴。西医对其尚无确切有效的治疗方法，多采用康复训练结合吞咽障碍治疗仪等，通过刺激重新建立吞咽反射的大脑皮质控制功能［4－5］。目前，针刺治疗假性延髓麻痹吞咽障碍取得了良好疗效［6－7］。我们采用廉泉穴配咽合部点刺法治疗假性延髓麻痹吞咽障碍是根据近处取穴的原则，取腧穴的近治作用，实现针刺疏通经络、调和阴阳等作用。治病求本，吞咽障碍发生表现在咽喉，症结在大脑，根据脏腑经络理论，五脏六腑均直接或间接与舌咽相联系，通过针刺舌咽局部穴位可调整全身脏腑气血以治其本，疏通十二经脉经气以治其标，改善症状，提高疗效。廉泉属任脉穴，为阴维脉、任脉之会，从穴位解剖来看，其下有颈皮神经的分支，舌下神经和舌咽神经的分支，所选舌咽部的刺点也有控制吞咽的神经通过，对这些穴位反复针刺刺激，通过神经传导，促进大脑皮质功能重组，实现功能恢复［8－9］。我们所采用贾氏三针之特制钢针，取其针身粗、体长、质量重之性，刺入涩滞，可加强针感，利于得气，同时针身长且粗便于咽部点刺操作，方便治疗［3］。

本研究结果显示，廉泉穴配合咽部点刺法对改善急性期、恢复期及后遗症期患者吞咽障碍均有疗效，但治疗时机不同疗效存在一定差异，急性期及早开始治疗对患者后期康复意义重大。中医学认为，卒中发生早期表现为气虚、血瘀、肝阳暴亢，病变尚浅，随时间推移多表现痰瘀互结，胶着难愈［10］。现代医学研究认为，大脑具有一定自稳调节功能，这是实现神经功能重组的基础，卒中发生后其自稳调节功能遭到破坏，功能重组虽然亦同时发生但受到抑制，内科治疗可以改善脑神经细胞生存的内环境，为神经细胞实现整合准备了必要条件，但尚不能实现充分的整合作用［11］。针刺效用类似于细胞进化过程中的内、外环境刺激，在细胞信号转导方面发挥了尚未被认识的作用，内科治疗同时给予针刺治疗可改善脑的自稳调节功能，促进实现脑神经细胞的整合作用，提高疗效［12］。因此，卒中恢复期、后遗症期患者大脑残存的神经元存在自稳调节，是积极治疗的依据，但因其自稳调节水平较低，是影响疗效的重要原因。

本研究结果表明，廉泉穴配合咽部点刺法治疗假性延髓麻痹吞咽障碍临床疗效确切，可明显改善患者的吞咽功能，提高患者的生活质量，且对急性期患者疗效更好，值得临床借鉴参考。

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