帕金森病也可手术治疗

王茂德

对于帕金森病患者来说，药物是最主要的治疗方法。然而，有一部分患者药物治疗疗效很差，甚至无效。这些患者难道就只有任其发展吗？答案是：还可以进行手术治疗。

20年前，手术治疗帕金森病还是空想，但是今天已成为现实。

问题一：可除根吗？

手术是否能够彻底治愈帕金森病？能否除根？很多患者在听到手术的时候都会这样问医生。然而，在医学领域，这是一个需要非常严谨的观察才能作出回答的问题。事实上，帕金森病的病因到现在也没有一个明确的认知。因此，目前针对帕金森病的所有疗法，都是以控制症状为主要目的，而不能除根。

问题二：是否安全可靠？

手术可以有效改善帕金森病患者的静止颤抖和行动不便问题。已经出现无法行走等问题的患者，做完手术之后可以很快恢复行动能力。现在深部脑核团刺激（DBS）手术的成功率达96%，这是个非常可观的数据。

问题三：什么时候做手术最好？

帕金森病什么时候做手术最好，这是不少患者共同关注的问题。

由于帕金森病具有缓慢进展的特点，所以并没有一个必须要做手术的绝对期限，什么时候做手术，很大程度上取决于患者自己对生活质量的要求。一般来讲，相对年轻的、症状集中在身体一侧的、全身健康状况比较好的患者手术效果更好。晚期的高龄患者合并有高血压、糖尿病、动脉硬化、心脏病的可能性更大，全身健康状况往往不太好，术后发生并发症的情况会相对较多。

对早期的帕金森病，应首先采取药物治疗。药物治疗3～5年后效果减退，出现“开、关”波动现象、异动症和“剂末”恶化效应，病情会变得更加难以控制，这时候就应考虑外科手术进行帕金森病的治疗。

问题四：哪种手术效果最好？

目前帕金森病手术治疗方式主要有三种：1.立体定向靶点射频毁损术（包括所谓细胞刀）；2.深部脑核团刺激术；3.脑组织移植术（干细胞移植）。

立体定向靶点射频毁损术

丘脑腹中间核、苍白球内侧部和丘脑底核是立体定向手术治疗帕金森病的三个常用靶点。丘脑腹中间核毁损术或电刺激术能显著改善帕金森病患者的震颤和肌僵直，但对运动减少症状效果差，是治疗以震颤为主的首选靶点。苍白球内侧部手术对震颤消除不完全，但对肌僵直、运动减少及药物引起的异动症效果满意，我们的手术结果也证实了这一点。丘脑底核手术不但能够消除顽固性震颤，缓解运动迟缓、僵直、步态和药物诱导的运动功能紊乱，有些患者还可减少术后多巴胺的药量，但它一般只能针对单侧症状的患者，且复发率极高，复发后不可再做，属于不可逆手术。

毁损术后四注意：

（1）住院期间注意观察患者的肢体活动、语音、吞咽、神志等情况。

（2）年老体弱的患者加强护理，防止呼吸、心血管、泌尿系统等并发症发生。

（3）术后适当应用抗生素预防感染发生。

（4）术后要继续服用抗帕金森病的药物，同时可进行康复锻炼。

深部脑核团刺激术（DBS）

这种手术是向大脑深部核团植入电极，传送高频电刺激来控制疾病症状的一种方法，可通过体外调控刺激频率（赫兹）、电流、电压来获得最佳治疗效果。这种方法具有脑损伤小、副作用少、可恢复性、可调节性及可行双侧手术等优点，对年龄大和双侧帕金森病患者更适用。DBS和立体定向靶点毁损术治疗的根本区别在于前者是可逆的，但相對其他手术来说费用昂贵，有条件者可选择。

为了使DBS治疗达到最佳控制症状、最小副作用、延长电池寿命的目的，术后程控是一项长期而又重要的任务，这需要有经验的程控医师来操作。首次开机时间一般是在术后一个月，这时手术植入电极的微毁损效应基本消失，可以调控至最佳参数。调控时，不同的症状改善时间也不同，如僵直、“关期”肌张力障碍和运动迟缓等症状改善相对较快，短至数秒钟内可以见效果，而异动症则改善较慢，需要数天甚至数月。因此，程控医师和患者之间应建立良好的信任和沟通，每次常规程控前充分了解患者的病情，并进行合理的评估，以达到良好的程控效果。

进行DBS治疗的患者术后仍要在医生的指导下服用药物，坚持长效药物与短效药物联用，以长效或缓释、控释药物为主的原则，不要过早减少用药。此外，患者还应注意：（1）尽量不要剧烈运动，以减少刺激器和皮下组织摩擦，防感染；（2）进行核磁共振检查前与医师沟通，避免强磁扫描；（3）一般家用电器不会影响刺激器，但不应紧贴刺激器；（4）除非必要，一般不建议使用心脏起搏器、电除颤等；（5）在程控医师的指导下合理开、关机，不要频繁开、关机，以节省电池。

脑组织移植术（干细胞移植）

帕金森病因主要是脑内某些部位的多巴胺神经细胞缺少、多巴胺的含量减少而出现的一系列症状。脑组织移植术就是将含多巴胺较丰富的胚胎组织经过处理移植入患者脑内，使其成活并具有分泌功能，从而达到治疗帕金森病的目的。但此手术经过近二十年实践，很不理想，只有短暂效果，且由于胚胎组织中携带有不可预计的病种基因，有可能会引发其他疾病，目前临床很少采用此方法。

问题五：手术后就可以不再吃药了吗？

很多人选择手术最大的一个原因就是“手术后不再吃药”。事实上，吃药和手术两者互不对立，吃药不是为了不手术，手术也并不为了不吃药。选择脑起搏器治疗是为了帮助患者延长药物作用的时间，改善患者在没有药性作用时的症状，减少吃药剂量，减少异动等药物副反应，提高生活质量。对中、晚期帕金森病患者而言，最佳的治疗手段应是“一手拿着药物，一手拿着脑起搏器”。

总之，对帕金森病患者来说，手术也是可以选择的治疗方式。至于选择手术还是药物，患者应该到正规的医院进行详细评估后，根据自身病情来作决定。

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帕金森病≠帕金森综合征

（1）帕金森综合征可以发生在任何年龄组，帕金森病患者通常在中老年起病。

（2）帕金森综合征除了具有和帕金森病相同的表现，如运动迟缓、表情呆滞、肌张力增高、震颤等以外，往往还有原发病遗留下的表现，如癫痫、偏瘫、头痛、共济失调、眼球运动障碍、言语不清、体位性低血压、痴呆等。

（3）帕金森病的病因还不清楚，而帕金森综合征则是已知病因的综合征。

（4）用左旋多巴替代疗法治疗帕金森病效果较好，而对帕金森综合征的效果较差。