基层医院开放性眼外伤105例分析报告

靳三全　申良才

摘要 目的：探讨基层医院开放性眼外伤的易感人群、原因、就诊时间、处理方法及意义。方法：2009年7月-2013年8月收治开放性眼外伤患者105例（105只眼），对其进行回顾性分析。结果：6只眼非手术治疗，99只眼手术治疗，其中6只眼修复伤口及时转院，4只眼行眼球摘除，交感性眼炎2例，治疗后视力≥0.05者42只眼。结论：基层医院是开放性眼外伤的主要首诊治疗场所，首次处理是否得当对伤眼的预后有直接关系，受伤者多为儿童、学生和农民，加强安全防护和教育，可减少眼外伤的发生，伤后及时就诊和正确处理，可减少开放性眼外伤的致盲率。

关键词 基层医院；开放性眼外伤；致盲率

在基层医院的眼科，眼外伤属于一种常见病，而且还会出现开放性眼外伤这种危重型眼外伤，其致盲率很高。眼外伤能否得到及时有效治疗和处理有着十分重要的意义。现对105只开放性眼外伤处理情况进行回顾性分析，报告如下。

资料与方法

本组105只眼，男89只眼（84.76%），女16只眼（15.24%），年龄2～74岁，平均32.56岁。其中0～10岁35只眼（33.33%），11～20岁24只眼（22.86%），21～30岁7只眼（6.67%），31～40岁20只眼（19.05%），>40岁19只眼（18.09%）。职业分布：工人14只眼（13.33%），农民38只眼（36.19%），学生及儿童43只眼（40.95%），其他10只眼（9.52）。其中，眼球破裂伤16只眼，眼内异物5只眼，合并晶状体损伤60只眼，视网膜脱离3只眼，虹膜脱出嵌顿61只眼，脉络膜脱出8只眼，前房积血35只眼，玻璃体积血19只眼。致病原因：飞溅物（各种金属和石块）27只眼（25.71%），外物击伤（棍棒、拳击、撞伤）20只眼（19.05%），爆炸伤14只眼（13.33%），锐器刺伤、车祸伤36只眼（34.29%），其他8只眼（7.62%）。

处理方法：①入院处理：首先在入院时详细询问病史，检查眼伤状况，检查患者的视力，视具体的病情实施x线和CT检查。评估病情并及时告知患者，肌注TAT，需手术治疗者在实施手术前先给予镇静剂和止血剂，针对儿童患者需做好全麻准备。②手术处理：伤口<3 mm者，若伤口闭合好，眼内容物无脱出，可以不进行缝合处理，只需要对伤口进行加压包扎，并密切观察患者的病情；伤口>3mm者，采用10-0尼龙线进行显微镜下间断缝合，有虹膜及巩膜膜脱出者，首先应该清除表面的血凝块、纤维渗出膜及异物，使用妥布霉素稀释液进行冲洗，剪除污染严重的部分。当发生前房积血时，应向前房内有计划地注入黏弹剂，以利用黏弹剂隔离角膜内皮与血液，平创口处将脱出的玻璃体剪除，进行伤口缝合时要准确对位，进行角巩膜连续伤口缝合时第1针要对齐角膜缘进行缝合，然后依次缝合角膜和巩膜，如果患者发生明显的晶状体混浊甚至破裂皮质溢出，应该先进行创口缝合，然后进行晶状体Ⅰ期抽吸或摘除，其切口选择在上方角巩膜缘。合并前房和晶状体异物时，应该在显微镜下进行异物去除，如果发生玻璃体和晶状体同时脱入前房，需要切除前段玻璃体，并根据患者的眼伤情况决定是否植入人工晶体。③术后处理：所有患者均进行全身及局部运用抗生素、止血剂、皮质类固醇激素和散瞳治疗。视网膜修补术后可使用B超检查排除视网膜脱离或球内异物等情况，发现异常给予及时的处理和治疗。

结果

本组105只眼单纯加压包扎6只眼（5.71%）；单纯角巩膜创口修补联合前房成形术43只眼（40.95%）；创口修补联合白内障摘除50只眼（47.62%）；交感性眼炎2只眼（1.91%）；眼球摘除4只眼（3.81%）。在创口修补联合白内障摘除50只眼中，晶状体异物取出3只眼，前房异物取出2只眼，植入人工晶体50只眼，见表1。

105例开放性眼外伤，治疗后视力≥0.05者42例，视力<0.05者58例，5例不合作视力未检出，根据世界卫生组织制定的标准，视力<0.05者为盲，本组病例单眼致盲率55.24%，患者就诊时间越短，感染率越低，术后脱盲率越高，患者伤后就诊时间越延长，感染发生率增高，视力好转率下降。

讨论

开放性眼外伤属于一类复杂的眼科疾病，其致盲率较高，因此在目前的临床治疗过程中得到广泛重视。基层医院作为开放性眼伤的首诊场所，如果能进行及时正确的处理，可以有效地降低伤眼的感染率和致盲率。

我们对每例患者都进行详细病史询问，视力及伤眼情况检查（需要时X线、CT及B超检查），详细评估病情，并根据患者的不同病情制定个体化治疗方案。本组中角膜闭合整齐者共6只眼，入院时患眼的前房形成，并且无虹膜嵌顿，对于这部分患者仅实施了加压包扎和抗炎处理，有3只伤眼的眼球后段检查到异物，3只眼发生了视网膜脱离玻璃体，出现了严重的积血，对于这6只伤眼进行伤口修补，然后转至上级医院进一步治疗。其余的伤眼均在本院实施手术治疗，均是在显微镜下实施手术的操作，用缝线开睑，能够有效改善对眼球造成的压力，并且方便结膜下巩膜创口的探查和修补。手术中创口的修补是十分重要的一个环节。在进行角巩膜创口的修补过程中，应该尽可能的做到还纳眼内组织，在创口边缘剪除玻璃体。可注入黏弹剂修复结膜及角巩膜创口。角膜伤口的缝合要沿着裂口周边缝向中央，要保证周边每针跨度大而针距密，中央每针跨度小而针距稀，缝合厚度达角膜厚度的75%～90%，缝线松紧应适当，以减少术后散光。边探查边缝合巩膜伤口，减少眼内组织脱出。发生球结膜下出血隆起、球结膜明显肿胀、眼球运动受限、眼压极低者，应环形切开球结膜检查伤眼有无隐形巩膜创口。经上述方法治疗后，本组43只眼视力改善情况均良好。

对于眼球破裂严重，大量眼内容物流失，看似失去了修复成功的可能，但是也要尽可能的进行修复，因为这不仅能够保住患者的眼球，方便下一步的治疗，同时也是对患者自我心理和社会心理安慰。在本组患者中有6例发生了眼球破裂伤，其中4只眼因眼球破裂严重污染采取了眼球摘除书，另外的2只眼进行修补缝合。

如果发生晶状体的破裂皮质明显混浊时，均进行Ⅰ期晶状体抽吸或摘除，虽然目前大部分学者建议进行Ⅱ期植入人工晶体，但是我们认为在眼球后段未损伤，眼内无感染并且条件许可的情况下，采用人工晶体Ⅰ期植入，能够帮助患者建立早期视功能。本组50只眼植入了人工晶体，其中Ⅰ期人工晶体植入30只眼，效果均良好。

为了防止发生眼内炎，应及时清除眼内异物，本组中有3例存在晶状体异物和2例前房异物，在修复伤口和摘除白内障时将异物取出。开放性眼外伤引起的视网膜脱离往往较为复杂，因此，为了不耽误患者进行及时有效的治疗，我们将这部分患者进行及时转诊。给予所有患者全身或局部抗生素及皮质激素治疗，可有效防止眼内炎及交感性眼炎。儿童、学生、农民是开放性眼伤的高危人群，因此，应加强对这部分人群的安全及防护教育，以提高防范意识，降低开放性眼伤的发生。及时有效的处理，是降低开放性眼伤感染率和致盲率的关键，应加强基层眼科人员的技术培训，提高业务技术水平，熟练掌握开放性眼外伤的处理原则，有效挽救患者的视力。endprint