医疗不良事件管理系统的开发与应用

何皎，庄军，刘侃，朱立强，袁梅

解放军第322医院 信息科，山西 大同 037006

医疗不良事件管理系统的开发与应用

何皎，庄军，刘侃，朱立强，袁梅

解放军第322医院 信息科，山西 大同 037006

目的建立医疗不良事件管理系统，促进医疗质量管理持续改进。方法设计医疗不良事件数据库，建立不良事件处理流程、开发医疗不良事件管理系统。结果管理系统的应用减少了不良医疗事件填写环节，缩短了上报时间，并能实时监控、统计不良事件发生的具体信息。结论规范了医疗不良事件管理流程，提升了医疗质量安全管理水平。

医疗不良事件；管理系统；医疗质量

保障患者安全是医疗质量管理的重要内容，患者安全成为当今社会最受关注的医疗卫生议题。以往研究发现，病人住院期间不良事件发生率为3.5%～16.6%[1-3]，医疗环节上的错误绝大多数来自于不良的管理系统设计、作业流程和工作条件等因素，人员仅仅是在特殊条件下被诱导而造成的因素[4]。因此建立和完善医疗不良事件管理系统，可以发现医院运行过程中潜在的问题，堵塞质量漏洞和管理系统的缺陷，制定整改措施，达到持续改进的目的[5]。结合军队三级综合性医院等级评审的要求，我院开发应用了医疗不良事件管理系统，实现了“医疗不良事件”信息的快速传递、分析、反馈、整改等处理流程[6]。

1 医疗不良事件管理系统数据集设置

医疗不良事件管理系统的有效利用是在足够的上报信息基础上对数据汇总，并通过各种分析方法，查明事件发生的原因为相关部门的决策提供理论参考和实践证据。事件上报的要素越多，越详细，越有助于对事件进行根本原因分析，但同时也增加了上报人的时间成本。因此，在数据集的设计过程中既要考虑到工作人员上报的便捷性，也要考虑到管理者分析的系统性，所以将上报事件要素分为必要项和可选项，见表1。

将具体的医疗不良事件转化为具有意义的统计信息，需要规范医疗不良事件分类。徐林珍等人将不良事件按照医疗不良事件的表象特征归为11类[7]，分别是：药物事件、医疗作业、手术事件、设备器械、护理事件、医疗服务、输血事件、公共环境、治安事件、院内感染、其他事件等；同时对事件按后果严重程度进行分级，使分类具有更强的系统性。魏斌等[8]提出的SH9分类法，将医疗不良事件分为4级：Ⅰ级（严重事件）、Ⅱ级（不良后果事件）、Ⅲ级（未造成后果事件）和Ⅳ级（隐患事件）。

表1 医疗不良事件数据集

2 系统设计与实现

在“军卫一号”的Oracle后台数据库基础之上，新增医疗不良事件数据集，以Powerbuilder 9.0为前台开发工具，设计符合本院实际需求的医疗不良事件管理系统。

2.1 系统工作流程

为有效发挥不良事件管理系统信息传递快捷的优势，将传统不良事件的多级管理流程：“工作人员→科主任（护士长）→机关部门（医务处、护理部等部门）→分管领导→反馈”优化为“工作人员→质控部门→反馈”的管理流程，实现了不良事件的扁平化管理。优化后的系统工作流程，见图1。

图1 医疗不良事件管理系统工作流程图

工作人员通过系统上报医疗不良事件后，信息直接传递给医院质控管理部门。质控管理部门对事件进行分类审核，组织相关部门、科室人员对事件原因、安全隐患分析后提出整改意见，并对事件进行分级，对难以把握的事件和重大事件按规定上报分管领导，组织开会讨论提出整改意见。质控部门通过系统将整改意见分发给相关部门和科室限期整改；部门或科室接到通报后立即制定相应的整改方案，指定责任人按时间节点实施整改并上报整改结果；质控部门检查验收后，医疗不良事件处理过程归档。

通过减少管理层次缩短了上下级之间信息传递的时间，杜绝了多级传递时间长和信息失真的现象，解决了以往不良事件管理过程中信息反馈不及时，难以进行循环改进的问题。同时系统还向所有用户公开不良事件发生和处理过程的详细信息，帮助医务人员从医疗过失和疏忽中学习改进，避免医疗差错行为、降低不良事件的发生率，并为质控管理部门实施奖惩和制定决策提供决数据支持。

2.2 系统功能模块

医疗不良事件上报系统按功能和应用分为不良事件上报、不良事件审核和改进反馈、不良事件统计查询3大模块。

（1）上报模块。除事件的具体描述和采取措施外，其余项目完全采用下拉菜单格式，具有填报项目清晰、规范的特点；若事件当时累及患者，只需要输入患者ID号，就可自动生成患者的基本信息，减少了填写环节（图2）。

图2 医疗不良事件报告录入界面图

（2）审核和改进反馈模块。质控部门将事件原因的分析结果和改进措施填报系统，系统自动将信息发送给相关责任科室或部门，提示其按时间节点落实改进措施。科室的改进结果也通过系统直接反馈至机关质控部门，并提供给全院查询（图3）。

图3 质控部门审核界面图

（3）统计查询模块。所有医务人员均可通过系统查询全院医疗不良事件报告的动态信息，每个事件在整个处理流程中可实时查询，用不同颜色显示处理阶段的状态，还可对事件按分类或等级进行统计（图4）。

图4 医疗不良事件分类统计

3 应用效果

3.1 提高了医疗不良事件的上报率

系统报告卡必填项目少，流程简捷，为医务人员节省了填报时间。在系统使用前组织的多次培训，提高了医务人员对医疗不良事件的认识，培养了良好的错误意识。医疗不良事件管理系统应用前，我院使用纸质报告卡上报，相比2013年上半年期间，本系统应用后，2014年医院不良事件漏报率从33%下降至11.4%，同期不良事件上报率提高近70%。

3.2 预防了不良事件的再次发生

实现了不良事件的数据共享，所有人员登录系统均可查询到不良事件的具体信息，医疗不良事件信息的发布范围扩大，方便了医务人员学习交流。下科走访临床科室，医务人员均表示，通过不良事件管理系统公布的信息，注意到一些平时没有引起重视的问题，通过学习改变了工作习惯，一些不良事件发生率都有所下降，如管路滑脱、医疗服务等事件。系统的使用有效避免了同类不良事件的再次发生，促进医疗质量持续改进。

3.3 提高了医疗质量管理能力

系统能实时监控各类事件发生的具体信息并及时反馈改进的结果，实现了医疗不良事件管理流程的标准化，有助于相关人员了解全院不良事件发生动态，及时采取预警行动，有效避免医疗不良事件的发生、发展[9]。不良事件报告数据统计分析为管理部门提供了更加丰富的决策支持信息，便于对有问题的医疗流程进行改造。如护理部为杜绝给药错误的不良事件，将查对工作流程更改为在床旁由患者或家属主动上报姓名后再由护士核对输液卡，使该类不良事件发生率大大降低，同时管理部门的医疗质量管理能力也得到进一步提高。

[1] James K．WHO全球患者安全联盟[J]．中国医院,2005,9(12):2-3．

[2] Leap LL．A systems analysis approach to medical error[J]．J Eval Chalin Pract,1997,3(3):213-222．

[3] Wlison RM,Runciman WB,Gibberd RW,et al．The quality in Aus-tralian health care study[J]．Med J Aust,1995,163(9):458-471．

[4] 何雪松,曹建文,赵钧．医疗不良事件根本原因分析法及应用[J]．中国卫生资源,2008,11(1):10-12．

[5] 姚远,刘留宾,冯丹,等．军队医院医疗安全(不良)事件信息标准及其应用研究[J]．解放军医院管理杂志,2012,19(12):1124-1127．

[6] 哈维超,周亚夫,顾民,等．医疗不良事件管理系统的研究进展[J]．中国医院管理,2009,29(1):20-22．

[7] 徐林珍,黄朋华,胡斌春,等．浙江省护理不良事件网络上报系统的构建和应用[J]．中华护理杂志,2009,44(12):1101-1102．

[8] 魏斌,田卓平．医疗安全(不良)事件SH9分类法及其现实意义[J]．中国医院,2011,5(1):44-45．

[9] 黄美萍,王伟,武文芳．肝病预警网络平台的开发[J]．中国医疗设备,2014,29(4):44-47．

Development and Application of a Medical Adverse Event Management System

HE Jiao, ZHUANG Jun, LIU Kan, ZHU Li-qiang, YUAN Mei
Department of Information, The 322ndHospital of PLA, Datong Shanxi 037006, China

ObjectiveTo establish a medical adverse event management system so as to promote the continuous improvement of medical quality management.MethodsThe database of medical adverse events was designed to establish a set of corresponding processing procedures and develop a medical adverse event management system.ResultsThe system avoided the inconvenience of completing the adverse events and simplified the reporting circulation. Meanwhile, it could also realize the real-time monitoring of adverse events and collect the detailed information.ConclusionThe system standardized the procedure of medical adverse event management and improved the management of medical quality and safety.

medical adverse events; management systems; medical quality

R197.32；TP311.52

A

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.06.027

1674-1633(2015)06-0100-03

2014-11-03

本文作者：何皎，工程师，硕士，主要从事计算机网络、数据库管理等方面的工作。

作者邮箱：epwqchdi@sina．com