肾脏折刀侧卧位的优化安置法和护理要求



·技术与方法·

肾脏折刀侧卧位的优化安置法和护理要求

杨静(重庆市肿瘤医院手术麻醉科，重庆 400030)

[关键词]手术体位；肾脏折刀侧卧位；优化安置法；护理

手术中患者被置于各种不同的手术体位以满足手术的需要。正确安置手术体位是手术室护士的基本功，既要符合手术操作的需要，又不能影响正常的呼吸、循环及造成肢体损害[1]。肾脏手术一般采用折刀侧卧位的方法，要求在麻醉前调整好肾桥的位置，按病情需要使患者左侧或右侧卧位，腰部对准肾桥，升高肾桥，以腰部皮肤略为绷紧为宜[2]。我院通过对折刀侧卧位的研究及长期临床实践，优化了体位安置方法，现报告如下。

1材料

手术床头板1个、头圈1个、棉枕2个、支手板1个、支手板延长垫1个、侧卧位支手板1个、长条圆形棉枕1个、腋垫1个、沙袋2个，软枕1个、体位胶布1条、压腿带1副。

2摆放方法

选择健侧上肢建立静脉通道。巡回护士安置好头板于手术床上，将支手板、侧卧位支手板安置在健侧。侧卧位支手板靠近头端。患者麻醉后，巡回护士联合手术医生、麻醉医生一起进行体位摆放。麻醉医生主要负责头及颈部。手术医生和巡回护士先将患者的髂前上棘对准手术床腰桥的位置，手术医生将患者抬起向患侧移动，抬起的同时巡回护士将腋垫垫于患者腋下，注意保持腋垫与腋窝至少一拳的距离。手术医生将患者90°侧向健侧，让患者的双手搭在支手板上。医生将患者腰部抬起，巡回护士顺势将长条圆形棉枕垂直塞于患者腰下，正好在手术床腰桥的位置。将两个沙袋分别塞于圆形棉枕的两端，用床单包裹，压在手术床垫下。巡回护士将患者的下腿当弯曲，上腿尽量伸直，两腿间放一软枕。手术医生在患者背侧，将患者扶好，巡回护士摇床。先将手术床升高，再头高脚底，再将头板向下压，反复操作，直至将患者腰部的皮肤适当绷紧为止。巡回护士和手术医生用体位胶布将患者固定。巡回护士整理好患者的手。在平卧位支手板上垫一个支手板延长垫，让患者的健侧上肢不会处于悬空状态。将患侧上肢放在侧卧位支手板上，让手臂保持自然的屈曲状态。将压腿带固定在患者大腿上2～3 cm处。麻醉医生用棉枕将患者的头抬起，让患者的脊柱保持在水平状态，同时使患者的呼吸循环通畅。

3护理方法

3.1注意患者安全

患者均是在全麻的状态下进行体位摆放，在将患者抬起时一定要让麻醉医生将头扶好，保护好患者的头部、颈椎，以免受伤。摇床时麻醉医生注意观察患者生命体征，防止低血压或血压骤然升高。在患者没有固定好之前，医生站在患者背侧一定要将其扶好，以免发生坠床。保持管道通畅，注意各项管道的连接。保持大血管、神经不受压迫，腋窝与腋垫的距离至少一拳。

3.2充分显露手术部位

安置的手术体位一定要将上腿伸直，摇床至患者腰部皮肤适当绷紧为原则。沙袋固定一定要用床单压紧，以免患者向前倾或向后倒。体位胶布固定在患者的髂前上棘处，两侧一定要拉紧，先固定一侧，再固定另一侧。如患者很瘦，可以在髂前上棘处垫一油纱，减少皮肤的剪切力。

3.3防止皮肤压疮

保持床单位的平整与干燥。折刀侧卧位摆放时搬动患者比较多，只需选择一张较大的床单(不用再横铺一张单子)，可以包裹沙袋压在床垫下即可。这样方便了在搬动患者时可以将床单弄平整。折刀侧卧位时，身体的着力点是一侧耳部、肩部、肘部、髋部、膝关节的内外侧、内外踝，这些部位均为骨隆突处，肌肉脂肪较薄，长时间受压易引起皮肤压疮。因此摆置侧卧位时，受压的易发部位要注意保护，头部固定时要放置头圈，耳廓置于头圈中空处[3]。

优化的折刀侧卧位，最大限度地暴露了手术部位，方便了麻醉医生操作，保证了患者安全，减少了手术体位的并发症。同时，优化的折刀侧卧位在用物准备时减少了床单的使用，同时保证了床单位的平整。

[参考文献]

[1] 张志敏,赵艳霞,卢青.手术体位的合理安置及并发症的预防[J].现代医药卫生,2011,27(4)：601-602.

[2] 曾俊,任辉.实用手术室护理学[M].北京:北京科学技术出版社,2007:80.

[3] 陈杏梅,卢春红.90°侧卧位手术患者体位并发症的预防与护理[J].中国实用医药,2012,4(7):193-194.

(编辑：左艳芳)

[收稿日期]2014-05-19[修回日期] 2014-05-27

doi:10.11659/jjssx.06E014064

[中图分类号]R472.3

[文献标识码]B

[文章编号]1672-5042(2015)01-0051-01