保留部分腮腺浅叶腺体与全切术在腮腺浅叶良性肿瘤治疗中的临床疗效分析

谢丛良等

[摘要] 目的 探讨保留部分腮腺浅叶腺体与全切除术在腮腺浅叶良性肿瘤治疗中的应用效果。 方法 90例腮腺浅叶良性肿瘤患者被随机分成两组，对照组行传统腮腺浅叶切除术，观察组行保留部分腮腺浅叶腺体切除术，对比两组患者手术情况、术后并发症发生情况及肿瘤复发率。 结果 观察组的手术时间、术中出血量、切口长度及解剖面神经分支术分别为（83.45±2.13）min、（40.17±3.45）mL、（6.26±1.67）cm和（1.66±0.36）支，均较对照组显著减少，差异具有统计学意义（t=7.32、6.89、7.60、8.37，P<0.05）；观察组术后皮下积液或涎瘘、暂时性面瘫、耳垂麻木、面部畸形、Frey综合征等并发症发生率分别为4.44%、11.11%、17.78%、0%和8.89%，均较对照组显著降低，且组间比较差异具有统计学意义（χ2=8.54、6.89、8.93、7.69、7.15，P<0.05）；两组患者术后1年肿瘤复发率比较，差异无统计学意义（χ2=0.32，P>0.05）。 结论 保留部分腮腺浅叶腺体切除术治疗腮腺浅叶良性肿瘤临床疗效较好，可缩短手术时间，减少手术创伤，降低术后并发症的发生，有利于术后恢复，可进行临床推广。

[关键词] 腮腺浅叶腺体；良性肿瘤；腮腺浅叶切除术

[中图分类号] R739.8 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）08-0075-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of keeping a portion of the superficial parotid gland and hysterectomy in treatment of superficial lobe of parotid gland benign tumor. Methods A total of 90 cases of patients with superficial parotid gland benign tumor were randomly divided into two groups， the control group received traditional superficial parotidectomy， while the observation group used the retention of some superficial lobe of parotid gland resection. The operation， complications and recurrence rate of the two groups of patients were compared. Results The operative time， bleeding volume， length of incision and dissection of the facial nerve branch operation in the observation group were （83.45±2.13） min，（40.17±3.45） mL， （6.26±1.67） cm and （1.66±0.36）， significantly lower than those in the control group （t=7.32， 6.89， 7.60， 8.37， P<0.05）； The occurrence rate of complication of subcutaneous effusion or salivary fistula， temporary facial paralysis， earlobe numbness， facial deformity， Frey syndrome patients in the observation group were 4.44%， 11.11%， 17.78%， 0% and 8.89%， was significantly lower than the control group， with statistical significance （χ2=8.54， 6.89， 8.93， 7.69， 7.15， P<0.05）； and the tumor recurrence rates after 1 year of the two group had no significant difference （χ2=0.32， P>0.05）. Conclusion Keep some superficial parotid resection has a good clinical effect in treatment of superficial parotid gland benign tumor， which can shorten operation time， reduce the surgical trauma and reduce the incidence of postoperative complications， conducive to postoperative recovery， and that can be used in clinical promotion.

[Key words] Superficial parotid gland； Benign tumor； Shallow lobe resection of parotid gland

腮腺肿瘤以良性常见且多位于腮腺浅叶，是颌面外科较为常见、多发的一种疾病，而以多形性腺瘤和腺淋巴瘤最为常见，虽然对患者形成的危害不大，但其仍存在转变恶性肿瘤的可能性，因此，需要采取积极的临床治疗[1-2]。手术切除是目前临床治疗腮腺浅叶良性肿瘤的唯一手段，但采取何种术式可避免或减少术后并发症的发生以提高患者生存质量一直是临床医师研究的重点[3，4]，本研究旨在对比保留部分腮腺浅叶腺体与全切除术在腮腺浅叶良性肿瘤治疗中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究病例选自我院2011年7月～2013年1月期间耳鼻咽喉头颈颌面外科接收的腮腺浅叶良性肿瘤患者共90例，男47例，女43例，年龄最小22岁，最大70岁，平均（43.84±3.43）岁。肿瘤直径均≤3.0 cm，平均（2.29±0.43）cm，其中多形性腺瘤38例，腺淋巴瘤23例，乳头状囊腺瘤12例，单形性腺瘤10例，肌上皮瘤5例和神经鞘膜瘤2例。所有患者术前均进行影像学检查以初步诊断为良性肿瘤且经术后病理组织确诊，排除肿瘤边界不清或为深叶肿瘤者、具有手术禁忌证者等，患者均自愿参与研究并签署手术知情协议。将上述患者采用随机数字表法分为观察组与对照组，各45例，两组的性别构成、平均年龄、肿瘤类型及直径等临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

术前行影像学检查以明确肿瘤大小、位置及范围、界限等情况，所有病例均在气管插管全身麻醉下行手术切除，根据肿瘤生长部位选择合适切口，其中对照组患者行传统腮腺浅叶切除术，采用常规“S”形切口，逐层切开皮肤及皮下组织和筋膜，常规解剖面神经且于面神经浅面而将肿瘤及腮腺浅叶、腮腺嚼肌筋膜进行完整切除，不保留腮腺导管；观察组患者行腮腺部分切除术，根据肿瘤位置解剖面神经的部分分支，切除肿瘤及边缘0.5～1.0 cm范围的腺体组织，如暴露不充分可适当延长手术切口，尽可能地保留腮腺主导管。两组术后均放置负压引流管，加压包扎，术后1～2 d后拔除。

1.3 观察指标

观察两组的手术时间、术中出血量、切口长度、解剖面神经分支数，比较术后并发症发生情况（包括皮下积液或涎瘘、暂时性面瘫、耳垂麻木、面部畸形、Frey综合征等），术后随访1年，观察肿瘤复发情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.00统计学软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，组间采用成组t检验，而计数资料以率表示，组间采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术切除情况比较

观察组手术时间、术中出血量、切口长度及解剖面神经分支术分别为（83.45±2.13）min、（40.17±3.45）mL、（6.26±1.67）cm和（1.66±0.36）支，均较对照组显著减少，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组术后并发症发生情况及复发率比较

观察组术后皮下积液或涎瘘、暂时性面瘫、耳垂麻木、面部畸形、Frey综合征等并发症发生率分别为4.44%、11.11%、17.78%、0%和8.89%，均较对照组显著降低，差异具有统计学意义（χ2=8.54，6.89，8.93， 7.69，7.15，P<0.05）；两组患者术后2年肿瘤复发率比较，差异无统计学意义（χ2=0.32，P>0.05），见表2。

3 讨论

腮腺浅叶良性肿瘤是口腔颌面外科临床上的常见、多发病，而手术是目前唯一能进行根治的方法。传统的腮腺浅叶切除术是将肿瘤及腮腺浅叶和腮腺包膜进行切除并行面神经解剖术的一种经典的手术方法，能够有效控制肿瘤复发，一直以来都被作为临床治疗的标准术式，而手术解剖面神经的范围大而易导致面神经损伤，而术中需结扎腮腺导管并解剖面神经，导致残留腺体萎缩及面神经损伤，出现腮腺区凹陷，患侧腮腺功能丧失，且术后并发症多而在临床应用中受到一定的限制[5]。随着近些年医学模式的不断转变和微创外科的不断兴起，越来越多的患者开始更加关注美观及功能，而保留部分腮腺浅叶腺体的切除手术是一种区域性的切除手术，只需对面神经的部分分支进行解剖，可保留部分腮腺浅叶组织及腮腺导管，且不会影响手术切除的彻底性，不增加患者术后复发，可达到根治的效果。而术前进行影像学检查以明确肿瘤的大小、位置等以确保手术进行的安全性，具有较好的应用价值[6，7]。

本研究比较保留部分腮腺浅叶腺体与全切术在腮腺浅叶良性肿瘤治疗中的效果，得出保留手术组手术时间、术中出血量、切口长度及解剖面神经分支术较全切术组显著减少，且术后皮下积液或涎瘘、暂时性面瘫、耳垂麻木、面部畸形、Frey综合征等并发症发生率显著降低。因保留术无需对全部神经进行解剖，对面神经的暴露和牵拉少，因此引起患侧面神经损伤小，可减少暂时性面瘫的发生[8]；另外因手术切除组织相对较小，造成的手术部位凹陷不明显，从而减轻腮腺大块切除后发生的面部畸形[9]；且保留腮腺咬肌筋膜，可减少术后面部味觉出汗综合征的发生；而保留腮腺导管使得残留的腮腺组织分泌的涎液可经导管排泄而不致涎液积聚，减少涎瘘的发生[10]。

综上所述，保留部分腮腺浅叶切除术治疗腺体腮腺浅叶良性肿瘤临床疗效较好，既能保证肿瘤被完整切除，且避免切除过多的腮腺组织，并能发挥残腮腺组织的功能，保留部分腮腺功能，可进行临床推广，但只适用于边界清楚、直径小的浅叶肿瘤，可作为直径较小的腮腺浅叶良性肿瘤的首选治疗方法。

[参考文献]

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[4] 丁再颖，居国平. 腮腺浅叶良性肿瘤功能性切除术与全切术治疗比较分析[J]. 临床医学工程，2010，17（12）：79-80.

[5] Fodor D，Pop S，Maniu A，et al. Gray scale and Doppler ultrasonography of the benign tumors of parotid gland （pleomorphic adenoma and Warthin's tumor），Pictorial essay[J]. Med Ultrason，2010，12（3）： 238-244.

[6] 孙海鹏，冯力，范海东，等. 184例腮腺肿瘤临床治疗分析[J]. 中华口腔医学研究杂志（电子版），2010，4（3）：41-43.

[7] 王纯. 腮腺浅叶良性肿瘤区域切除术与浅叶切除术的临床疗效分析[J]. 海南医学，2011，22（8）：75-76.

[8] 陈东雷，王翔，邢元龙，等. 56 例腮腺浅叶良性肿瘤区域切除术的疗效[J]. 重庆医学，2010，39（18）：2509-2510.

[9] 冯桂花，冯维，申秀梅. 区域性切除术与腺体浅叶切除术治疗腮腺浅叶良性肿瘤的比较研究[J]. 口腔医学研究，2012，28（9）：921-922.

[10] 杨文华，孙庚林，吴炜，等. 腮腺浅叶良性肿瘤部分切除术与传统切除术的临床效果观察[J]. 天津医药，2011， 37（6）：507-508.

（收稿日期：2014-12-30）