奈达铂化疗联合同期放疗治疗中晚期宫颈癌临床疗效分析

任玲

宫颈癌是临床较为常见的妇科恶性肿瘤。其中，原位癌的高发年龄为30~35岁，浸润癌的高发年龄为45~55岁[1]。随着人们生活习惯和饮食结构的改变，其发病有年轻化的趋势。近几十年，宫颈细胞学筛查的普遍应用，使得宫颈癌和癌前病变能够早期发现，及时治疗，宫颈癌的发病率和死亡率已有明显下降[2]。临床在治疗宫颈癌时，主要是控制肿瘤和淋巴结转移，以化疗和放疗为主要治疗方法。其中，同期放化疗是比较新兴的治疗方法。本院采取奈达铂化疗联合同期放疗治疗中晚期宫颈癌，收到较好的临床疗效，现将研究内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月-2014年6月本院收治的宫颈癌患者135例作为研究对象。患者均为IIa~IIIb期患者，且均为初次治疗。患者白细胞总数>4.0×109/L，血小板>100×109/L，无肝肾功能异常，且可以进行放化疗。患者均签署知情协议书。按照随机数字表法将患者均分为A组、B组和C组，每组45例。A组：患者年龄为37~69岁，平均（53.44±5.18）岁；临床分期：IIa期11例，IIb期15例，IIIa期11例，IIIb期8例；病理类型：鳞癌40例，腺癌4例，其他1例。B组：患者年龄37~68岁，平均（53.89±4.72）岁；临床分期：IIa期10例，IIb期16例，IIIa期12例，IIIb期7例；病理类型：鳞癌39例，腺癌5例，其他1例。C组：患者年龄36~69岁，平均（52.97±4.96）岁；临床分期：IIa期10例，IIb期15例，IIIa期13例，IIIb期7例；病理类型：鳞癌39例，腺癌5例，其他1例。经统计学分析，三组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 A组：采取奈达铂化疗联合放疗治疗。B组：采取顺铂化疗联合放疗治疗。C组：采取单纯放疗治疗。放疗：采取传统盆腔外照射结合腔内照射法。同期放疗：体外照射第2周起，静脉滴注奈达铂或顺铂，用量为30 mg/m2，每周1次，1周为1个疗程，共进行5个疗程。出现异常反应时及时调整药物剂量。

1.3 观察指标 观察两组患者临床疗效及不良反应发生情况。

1.4 疗效评价标准 根据WHO实体瘤疗效判定标准、宫颈涂片结果、盆腹腔CT/MRI检查结果进行临床疗效的判定，分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）、进展（PD）。CR：经治疗后，肿瘤完全消失，没有新病灶发生；PR：经治疗后，肿瘤体积缩小一半及以上，没有新病灶发生；SD：经治疗后，肿瘤体积缩小不足一半；PD：经治疗后，肿瘤体积未缩小，甚至有新病灶发生。总有效率=（CR+PR）/总例数×100%。

不良反应发生情况：根据WHO急性、亚急性不良反应发生标准进行判断。0度：无不良反应；Ⅰ度：有轻度不良反应；Ⅱ度：有中度不良反应，患者可耐受；Ⅲ度：有中度不良反应，患者不可耐受；Ⅳ度：有重度不良反应（严重不良反应）。

1.5 统计学处理 采用SPSS 23.0统计软件进行统计分析，计量资料采用（±s）表示，计数资料采用 字2检验，以构成比表示，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较 三组患者临床疗效比较如表1所示。结果表明，A组与B组临床总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；A组、B组总有效率显著高于C组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2 A组与B组患者不良反应发生情况比较 A组与B组患者不良反应发生情况比较如表2所示。结果表明，A组患者出现I~IV度不良反应总5例，发生率为11.11%，B组患者出现I~IV度不良反应总19例，发生率为42.22%，两组I~IV度发生率比较，A组显著低于B组，差异具有统计学意义（P<0.05）。其中，I度发生情况，A组为3例，B组为11例，A组显著低于B组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

表1 三组患者临床疗效比较 例（%）

表2 A组与B组患者不良反应发生情况比较 例（%）

3 讨论

早期宫颈癌临床常无明显症状，往往漏诊或误诊[3]。其主要表现为阴道流血、阴道排液等，当发展到晚期，则表现为尿频、尿急、便秘等，有时候会出现输尿管梗阻、尿毒症等，并伴有贫血等全身衰竭症状[4-7]。原位癌、微小浸润癌无明显肉眼可见的病灶，随着其病症发展，会表现为息肉状、菜花状赘生物等，往往伴有感染等情况[8-10]。

引起宫颈癌的原因多和病毒感染、性行为、分娩次数、吸烟等行为因素有关[11]。宫颈癌可根据病理类型分为鳞癌、腺癌和腺鳞癌三种类型。宫颈癌多通过直接蔓延、淋巴转移途径进行转移，临床需积极控制，改善患者生活质量[12]。

现阶段，治疗中晚期宫颈癌依然是医学研究的重点和难点。多项研究证实，单纯采取放疗治疗，临床疗效欠佳[13]。这多和肿瘤局部未得到控制有关，甚至出现淋巴结转移、远处转移等情况。同步放化疗治疗宫颈癌是目前常采用的方法[14]。在进行化疗的方案中，多采取铂类药物化疗，常用的如顺铂、卡铂、奈达铂等。

放疗同期有多方面的优点，首先，有较好的协同作用；其次，化疗是一种全身性治疗，可以降低复发率，还能够扰乱细胞周期，利于放射治疗；第三，化疗可以降低细胞的再增殖情况，缩小肿瘤体积[15]。

奈达铂作为第二代有机铂类抗癌新药，不仅可以单独用药，还可以和其他药物共同使用。其抗癌机制主要是通过抑制DNA复制，达到抗肿瘤活性的目的[16]。本文研究结果显示，A组采取奈达铂化疗联合放疗治疗，其临床总有效率与B组顺铂化疗联合放疗比较，差异无统计学意义（P>0.05）；而A组、B组总有效率显著高于C组，差异具有统计学意义（P<0.05）。A组和B组I~IV度不良反应发生率比较，A组显著低于B组，差异具有统计学意义（P<0.05）。A组I度不良反应发生率显著低于B组，差异具有统计学意义（P<0.05）。由此，奈达铂化疗联合同期放疗治疗中晚期宫颈癌临床疗效佳，其临床疗效与顺铂化疗联合放疗临床疗效相当，且不良反应发生率较低，值得临床推广。

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