聚焦超声消融子宫肌瘤对ER、PR 表达水平的影响分析

任彦铭 郭会敏

(深州市人口和计划生育局 衡水 深州 053800)

子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤，它是由于平滑肌细胞大量增生造成的一种女性生殖器官的良性肿瘤，其临床主要症状包括经量增多、经期推迟、女性不孕不育等。在临床上治疗该病常用的方法包括通过开腹手术切除子宫、腹腔镜下切除子宫肌瘤、子宫动脉栓塞术等［1］。聚焦超声消融子宫肌瘤是在微创的理念下发展出的一种治疗方案，它通过高强度聚焦超声波的方式定位靶区，产生足以消融肿瘤的高温，以非侵入性方法对肿瘤进行治疗，该方法对周围的组织器官不会产生损害。本次研究选取我院108例子宫肌瘤患者进行聚焦超声消融治疗，探讨该方法的疗效以及对孕激素受体PR 和雌激素受体ER 表达水平的影响，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月－2014年5月间本院收治的子宫肌瘤患者108例，收集患者资料进行分析，年龄范围在31 －51 岁，平均年龄为(41.2 ±2.8)岁，所有患者均被告知并愿意接受超声消融治疗，经MRI 检查和临床诊断均被确诊为子宫肌瘤，患者的临床症状表现主要为痛经、月经延迟、焦虑失眠等，所有入选患者近期内未服用激素，无内分泌病史。

1.2 治疗方法

患者均行常规妇科检查和处置，对肿瘤大小、范围、数目做出确认及标记等术前准备，然后实施高强度聚焦超声消融治疗，使用的HIFU －2001 型聚焦超声治疗仪由南昌高腾科技有限公司生产，根据肿块距离皮肤的位置进行功率的设定，消融程序由点到面，直至包括所有病灶部位，以1MHz 的频率和60 次左右的脉冲进行扫描治疗，在治疗过程中密切观察患者生命体征的变化，治疗时静脉滴注镇痛药物及缩宫药物。

1.3 指标测定

术后6 个月对患者再行MRI 检查判断子宫肌瘤体积，并观察患者经量、经期等临床症状的变化，对疗效做出评价。患者前后均做免疫组织化学染色，测定方法为En －Vision 二步法，对子宫肌瘤组织的PR 和ER 进行测定并比较。依据Sinicrope 改良法进行对PR 和ER 的表达水平进行判定，染色细胞百分数小于5%、25%、50%、75%和75%以上分别记0、1、2、3、4 分，染色强度按照深棕、棕黄、浅黄、无色分别记3、2、1、0 分。染色细胞百分数和染色强度得分的总和小于1 为阴性(Ⅰ)，2 －3 分为弱阳性(Ⅱ)，4 －5 分为中度阳性(Ⅲ)，大于5 分为强阳性(Ⅳ)。

1.4 统计学分析

数据录入SPSS20.0 中进行统计学描述，计数资料组间差异用卡方检验进行统计学检验，P ＜0.05 为统计学差异显著，有统计学意义。

2.结果

经治疗后6 个月进行免疫组织化学染色可以看出，患者子宫肌瘤组织中PR 的表达水平治疗后强阳性(Ⅳ)所占比重25.00%(27/108)显著低于治疗前强阳性(Ⅳ)的比重45.37%(49/108);ER 的表达水平治疗后强阳性(Ⅳ)所占比重13.89%(15/108)显著低于治疗前强阳性(Ⅳ)的比重46.30%(50/108)，统计学检验差异显著P ＜0.05，有统计学意义。详见表1。治疗后患者临床症状(痛经、月经延迟、焦虑失眠)平均改善率为66.67%，子宫肌瘤治疗后平均体积为(45.2 ±9.8)cm3，显著低于治疗前子宫肌瘤的平均体积(97.7 ±15.8)cm3，统计学差异显著P ＜0.05。

表1 治疗前后PR 和ER 表达水平的差异比较(例)

3.讨论

子宫肌瘤是一种常见的女性生殖器官良性肿瘤，常引发患者经期延长、痛经、月经量大以及焦虑失眠等临床症状，患者的生活质量严重降低。目前没有较好的药物能够达到治疗效果，因而在临床上多以手术的方式进行治疗，然而在治疗中造成的手术创伤会影响到患者的舒适度和满意度，2004年聚焦超声消融技术治疗子宫肌瘤在美国药品食品监督局得到认证，并广泛应用于临床实践，越来越多的子宫肌瘤患者愿意接受HIFU的治疗［2］。从本次研究中可以看出，患者经HIFU 治疗后，子宫肌瘤体积有明显的缩小，患者临床症状得到了明显的改善，HIFU 治疗方案对于子宫肌瘤的治疗效果较好，是一种安全有效的方法。

以往研究结果证实，子宫肌瘤与PR 和ER 的表达水平有着相关性，在正常的肌层组织中，PR 和ER 的表达水平要显著低于子宫肌瘤组织。在相关研究报道中指出，孕激素和雌激素对子宫肌细胞有着不同的生理效应，影响着子宫肌细胞的生理作用［3］。孕激素能够使肌细胞肥大成熟，而肥大成熟的肌细胞会表达更高水平的PR 和ER，雌激素则促使肌细胞的分裂和增殖，增加了PR 和ER 的表达水平，而高水平表达的PR 和ER 与孕激素和雌激素结合，进一步促使孕激素和雌激素的分泌，如此循环作用引发子宫肌瘤。因此在治疗后的护理以及非手术治疗中密切关注和检测PR 和ER 的表达水平具有重要的意义，暗示着切断孕激素、雌激素与PR 和ER 之间的作用对改善子宫肌瘤患者的临床症状具有相当重要的作用。

在本次研究中，治疗前后PR 和ER 的表达水平具有显著的变化，暗示着PR 和ER 表达水平与子宫肌瘤之间有着重要的相关性，HIFU 可有效降低子宫肌瘤组织中PR 和ER 的表达水平。综上所述，子宫肌瘤是一种激素依赖性肿瘤，在育龄期出现，当性激素分泌旺盛时生长，绝经后萎缩，因此在治疗时关注孕激素受体和雌激素受体的表达水平对治疗具有重要的指导意义。HIFU 方法治疗子宫肌瘤疗效确切，患者临床症状得到有效改善，同时子宫肌瘤组织中PR 和ER 的表达水平得到明显降低，该方法安全有效，值得在临床中进一步研究和探讨。

［1］ 贺雪梅，熊欣，陈菲，等.超声消融子宫肌瘤后靶区边缘雌孕激素受体表达研究［J］.重庆医科大学学报，2011，36(1):5 －7.

［2］ 石改萍，贾卫静，南风艳，等.聚焦超声消融对子宫肌瘤患者雌激素受体和孕激素受体的影响［J］.临床合理用药杂志，2014，7(31):155 －156.

［3］ 王玉玲，柳晓春，谢庆煌，等.雌激素受体，孕激素受体，血管内皮生长因子及其受体在子宫肌瘤中的表达和临床研究［J］.实用妇产科杂志，2010，26(6):436 －438.