宫外孕，意料之外的伤害

书乐

来自临床的病例：张女士，32岁，一个月前早早孕验出双杠。在家人和朋友的建议下，暂停工作回家保胎，保胎中偶尔会出现褐色白带，咨询了怀过孕的朋友都说褐色没事，自行吃保胎药卧床休息就OK。谁知在停经快7周时突发剧烈腹痛，在赶往医院的途中又突然晕厥。送到医院后被诊断为宫外孕，输卵管破裂引发大出血并导致失血性休克，紧急手术后转危为安。

怀孕生子是人生一大喜事，然而往往有些情况却会让好事多磨，比如出现了宫外孕。这是一种严重起来可夺人性命的事，医学上称之为异位妊娠，简单的字面理解就是种子种错了地方，在不该着床的位置生根发芽了，而这种妊娠也是导致孕早期产妇死亡的主要原因之一。

我们知道，正常的妊娠是卵子精子相遇受精，随后受精卵会沿着输卵管一路游走，同时，自身不断分裂，等到达子宫后，便在子宫壁着床。而如果受精卵到处乱走，在子宫腔以外，如输卵管、卵巢、腹腔、阔韧带、宫颈等地方安营扎寨，那么，就成了我们所说的宫外孕，其中以输卵管妊娠最为常见。而这样的部位往往或狭窄或壁薄，无法充分扩张，适应不了孕卵的生长发育，一旦破裂很有可能短时内大量内出血引起孕妇休克甚至死亡。

异位妊娠是产科常见的急腹症之一，发病率为1%～2%，其特点体现为一个“急”字。患者多因阴道出血、下腹部剧烈疼痛急诊就医，而此时，患者很有可能存在腹腔内大出血，一旦抢救不及时，会有性命之忧。随着现代医学技术的发展，早期诊断宫外孕成为了可能。医生可以通过B超、血中人绒毛膜促性腺素（HCG）检测等手段提前作出判断，但即使这样，很多孕妇还是会因为不愿意在孕早期接受检查而错过机会，其实这样大可不必。相反，正规的检查反而会帮你预知可能的风险，并提前做好应对准备。

在怀孕初期，孕妇也能自己通过很多易于辨别的迹象来自行鉴别。比如，出现较多的情况就是阴道出血，不论是宫外孕还是先兆流产，早期的出血经常预示着出现了状况。如果出现了腹部疼痛，尤其是一侧下腹隐痛或阵发性痉挛疼痛，同时伴有恶心、呕吐、头晕、无力等症状，那么，宫外孕的可能性就十分之大，建议立即前往医院明确诊断。如果没有特殊的状况，那么，建议孕妇确定怀孕后，在停经6～8周时前往医院进行相关检查，基本也可以作出排查。

一旦确诊为宫外孕也不必惊慌，治疗宫外孕技术现今已十分成熟。如果是在早期，HCG水平不是很高、胚胎较小且身体健康状况适合的，可以采用保守治疗，通过肌肉注射氨甲喋呤（MTX）等抗癌药物来杀死胚胎。尽管MTX是化疗药物，但是，由于使用的剂量较小，对人体伤害不大。用药期间，可能会出现恶心、呕吐、腹泻、腹痛等副作用，而由于药物的特殊性质，HCG也可能会在短暂的升高后再进入断崖期，一般在4～7日内，血HCG的下降幅度应该在15%以上，否则，需要进行第二次注射。不过，药物治疗期间不可服用含有叶酸的维生素或补品，否则，会影响药效发挥，同时应避免饮酒和性生活。当然，药物治疗尽管可以免除手术创伤，但也有其局限性，比如，治疗时间较长（一般都需一个月以上），可能存在无法杀死胚胎导致大出血或者胚胎部分被杀死、部分存活以致出现陈旧性宫外孕造成继发性不孕等，因此，需要在医生的严密监控下进行治疗。在药物治疗的同时，也可辅以中药治疗，以促进患者尽快恢复。

手术治疗分为微创的腹腔镜手术和开腹手术。以输卵管型宫外孕为例，如果胚胎较小且输卵管尚未破裂，医生就会根据HCG数值及孕妇的综合情况选择腹腔镜手术，手术会将胚胎或残留组织取出，并根据损伤情况及生育要求酌情切除或保留输卵管。腹腔镜手术创伤小、恢复较快，一般术后一周左右即可痊愈。如果出血严重或者胚胎过大，则需要立即施行开腹手术，此时，以挽救生命为第一原则，同时，医生也会根据术中具体情况决定输卵管等的取舍。

尽管宫外孕来势汹汹，如果能早期干预，就能将伤害降至最小。越早发现宫外孕的蛛丝马迹，越早接受正规治疗，预后越佳。不过，对仍有生育需求的女性而言，一旦有过宫外孕史，在再次怀孕前应做好系统全面的检查，排除炎症，在充分地准备之后再尝试怀孕，否则，会有再次发生宫外孕的可能。