高频超声探测甲状腺结节钙化模式与甲状腺癌的相关性

穆红艳，沈若宇，王喜安，袁志仙

甲状腺结节是一种常见疾患，成人触诊发现率5% ～10%［1］，高频超声检查发现19% ～35%，甚至40%以上［2－3］。结节钙化常在超声报告中出现，可见于良性也可见于恶性结节。本研究旨在探讨高频彩色多普勒超声探查下，甲状腺结节的不同钙化模式与甲状腺癌的关系。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2010年7月至2014年8月在我院行甲状腺结节手术及活检获得病理结果的193例患者，术前均行高频超声检测。其中男性67例，女性126例，年龄16～93岁，平均49岁。

1.2 仪器与方法 采用GE公司Vivid 7Dimension型及PHILIPS Iu22型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率8.0～10.0 Hz。受检者取仰卧位，重点观察结节内有无钙化，根据超声图像中钙化的大小及形态分为微沙粒样钙化、粗钙化、弧形钙化及孤立钙化。长径＜2 mm的钙化灶记为微钙化(图1A)，＞2 mm的钙化记为粗大钙化(图1B)，弧形钙化是指环绕结节周围的连续或不连续钙化(图1C)，孤立钙化斑是指单个粗钙化(长径＜5 mm)周围无甲状腺结节(图1D)。

图1 甲状腺结节内不同钙化模式的高频彩色多普勒超声结果

1.3 统计学处理 采用SPSS 18.0软件，率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 甲状腺结节钙化情况及与恶变率的关系 本组193例甲状腺结节患者，经手术病理证实，124例(64.2%)结节为良性，69例(35.8%)结节为恶性。89例甲状腺结节伴钙化，其中54例(60.7%)为恶性，104例无钙化结节中15例(17.8%)为恶性(见表1)。甲状腺结节钙化与否与恶变率具有相关性(P＜0．01)。62例甲状腺单发结节中，43例伴钙化，其中29例(67.4%)为恶性。

表1 193例甲状腺结节患者结节钙化及恶变情况

2.2 不同模式钙化与甲状腺结节良恶性的关系超声检查甲状腺癌性结节钙化发生率78.3%(54/69)，良性结节钙化发生率28.2%(35/124)。伴钙化的43例单发结节中29例(67.4%)为恶性。不同钙化模式与甲状腺结节良恶性的关系见表2。微沙粒样钙化在甲状腺良恶性结节中的发生率差异有统计学意义(P＜0.01)。粗钙化和弧形钙化、孤立性钙化在甲状腺结节良恶性结节中发生率无统计学意义(P＞0.05)。

表2 193例甲状腺结节不同钙化模式与结节良恶性的关系［例(%)］

3 讨论

超声检查是评价甲状腺疾病和筛查甲状腺癌的主要影像手段之一［4］，有研究表明19.8% ～32.1%的甲状腺结节中可发现钙化［5－6］。近年来，高频超声检查发现甲状腺结节钙化与甲状腺癌的关系日益受到重视。研究证实甲状腺结节内出现钙化提示其恶性的可能性大［7－8］。本研究中，钙化在良恶性结节中均有出现，但恶性结节的钙化发生率(78.3%)显著高于良性(28.2%)。

3.1 微沙粒样钙化与甲状腺癌的关系 国内外普遍认为，直径＜2 mm的微钙化是甲状腺乳头状癌的形态学特征之一，Wang等［9］报道，微钙化与甲状腺恶性肿瘤在超声诊断上有密切联系，特异性高达96.7%。因此，微钙化通常被认为是最可靠的诊断甲状腺癌的指标，因为它基本上可反映病理中的砂粒体，特别是乳头状癌。本组共37例微沙样钙化，其中33例是恶性病变。但一些良性病变中也可出现沙粒样钙化灶，本组有4例微钙化灶出现在实质性结节中，2例出现在囊实混合性结节中，多以“点状”显示。本研究发现，癌性结节的微钙化率明显高于良性结节，微钙化对诊断甲状腺癌的特异性93%，但敏感性较低(33%)。

3.2 粗钙化、弧形钙化、孤立钙化灶与甲状腺癌的关系 甲状腺良性和恶性疾病还可发生营养不良性钙化，它是形态不规则的钙化，呈针尖样、片状或颗粒状，沉积在包绕结节或排列于上皮细胞的纤维条带中，易继发组织坏死，声像图上表现为结节内部粗大、密集的钙化、结节周边弧形钙化及孤立的钙化斑后伴有明显声影。粗钙化者在病理上多为营养不良性钙化，大而不规则，缺乏层次结构［10］。弧形钙化及粗钙化通常被认为是诊断甲状腺良性肿瘤的指标。国内外报道，粗钙化占良性肿瘤钙化的77%，仅有17%粗钙化为恶性。本组粗钙化恶性率为11%，周边弧形钙化恶性率为9%，孤立钙化灶恶性率为1.5%。因而说明其对良恶性的诊断意义不如微钙化。

3.3 钙化结节的单多发与甲状腺癌的关系 单发伴钙化的甲状腺结节更倾向于恶性。Das等［11］认为，甲状腺单发结节患者钙化倾向与癌变密切相关，特异性和阳性预测值均高于多发结节伴钙化者。Hegedus［12］指出，单发钙化结节的恶性程度要高于多发钙化结节。本研究中，伴钙化的单发结节43例，恶、良性分别为67.4%(29/43)和32.6%(14/43)。这与Cooper等［13］的研究结果一致，说明单发结节伴钙化的恶性程度高。对直径大于10 mm的结节，尤其是超声不能确诊的，建议用细针抽吸法行细胞学检查。

3.4 影响诊断准确性的因素 甲状腺结节内有无钙化是临床医生和患者共同关注的问题。超声诊断医生若不能识别真假钙化，就会给临床提供错误的信息。本研究发现，在超声检查中最常见的就是将甲状腺结节内胶质的点状强回声误认为微钙化，病理性钙化是继发于组织、细胞变性、坏死的钙盐沉着，只会存在于实性组织。胶质可表现为无回声，弱回声，因此要仔细分辨甲状腺结节内的强回声。若是在无回声、弱回声内出现强回声，后伴彗星尾改变，一般认为是浓缩的胶质而不是真钙化。其次，在甲状腺及甲状腺癌之间各种病变原发灶的交叉存在也是造成误诊的主要原因。再次，超声诊断对恶性肿瘤的符合率仍然不高，并且微小癌不易发现，因其早期边界清晰，恶性特征不明显。除了图像的原因外，诊断的正确与否还与仪器性能、探头分辨率等多个因素有关。

［1］ 郑泽霖，盖宝东，季德刚.关于甲状腺结节的讨论［J］.中国普外科杂志，2003，12(10):721－722.

［2］ Wiest PW，Hartshorne MF，Inskip PD，et a1.Thyroid pa1pation versus high－reso1ution thyroid u1trasonography in the detection of nodu1es［J］.U1trasound Med，1998，17(8):487－496.

［3］ Dean DS，Gharib H.Epidemio1ogy of thyroid nodu1es［J］.Best Pract Res C1in Endocrino1 Metab，2008，22(6):901－911.

［4］ 丛淑珍，李康，吴丽桑，等.超声复合成像技术在甲状腺癌诊断中的实用价值［J］.中国医学影像技术，2006，22(8):1183－1184.

［5］ Lu Z，Mu Y，Zhu H，et a1.C1inica1 va1ue of using u1trasound to assess ca1cifcationpattems in thyroid nodu1es［J］.Wor1d J Surg，2011，35(1):122－127.

［6］ Chen G，Zhu XQ，Zou X，et a1.Retrospective ana1ysis of thyroid nodu1es by c1inica1 and patho1ogica1 characteristics，and u1trasonographica11y detected ca1cification corre1ated to thyroid carcinoma in South China［J］.Eur Surg Res，2009，42(3):137－142.

［7］ Seiber1ing KA，Dutra JC，Grant T，et a1.Ro1e of intrathyroida1－ca1cifications detected on u1trasound as a marker of ma1ignancy［J］.Laryngoscope，2004，114(10):1753－1757.

［8］ Moon WJ，Jung SL，Lee JH，et a1.Benign and ma1iganant thyroid nodu1es:US differentiation－mu1ticenter retrospective study［J］.Radio1ogy，2008，247(3):762－770.

［9］ Wang N，Xu Y，Ge C，et a1.Association of sonogramphica11y detected ca1cification with thyroidcarcinoma［J］.Head Neck，2006，28(12):1077－1983.

［10］史晓龙，郑笑娟，郭新海，等.甲状腺乳头状癌的超声造影与病理对照分析［J］.现代中西医结合杂志，2008，17(4):586.

［11］ Das DK，Ma11ik MK，Haji BE.Psammoma body and its precursors in papi11ary thyroid carcinoma:a study by fine－need1e as piration cyto1ogy［J］.Diagn Cytopatho1，2004，31(6):380－386.

［12］ Hegedus L.C1inica1 practice:the thyroid nodu1e［J］.N Eng J Med，2004，351(17):1764－1771.

［13］ Cooper DS，Doherty GM，Haugen BR，et a1.Management guide－1ine for patients with thyroid nodu1es and differentiated thyroid cancer［J］.Thyroid，2006，16(2):109－142.