超声弹性成像与常规超声诊断甲状腺良恶性结节的对照研究

张书予

超声弹性成像与常规超声诊断甲状腺良恶性结节的对照研究

张书予

目的 探讨临床采用常规超声与超声弹性成像诊断甲状腺良恶性结节的临床效果。方法 选取获得手术病理证实的51例患者83个甲状腺结节病灶作为研究样本, 其中病理诊断为良性病灶56个,恶性病灶27个, 并将其与常规超声、超声弹性成像诊断结果进行比较。结果 83个结节病灶的常规超声诊断中良性结节64个, 恶性结节19个, 主要以结节形态、微钙化、纵横比及阻力指数等为主要鉴别指标；超声弹性成像中良性结节57个, 恶性结节26个, 主要以弹性成像硬度分级为评估标准。结论 在甲状腺良恶性结节的鉴别诊断中超声弹性成像的应用价值显著优于常规超声, 对甲状腺结节性质、程度等评估具有良好的指导作用。

甲状腺结节；良恶性；常规超声；超声弹性成像

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年8月～2014年8月收治的51例甲状腺结节患者, 其中结节病灶共83个, 均经手术病理组织活检获得证实。患者中男21例, 女30例, 年龄24～70岁, 平均年龄(41.7±8.9)岁, 单发结节36例, 多发结节15例,结节范围3 mm×4 mm～40 mm×42 mm, 其中存在颈部肿大表现者19例, 甲状腺功能异常者14例。本组患者病理诊断中良性病灶56个, 恶性病灶27个, 恶性结节中确诊为甲状腺乳头状癌25个, 甲状腺滤泡型腺瘤2个。

1.2 检查方法 应用飞利浦HD7彩色多普勒超声仪, 频率设置为7.0～12.5 MHz, 高频线阵探头, 要求患者采用去枕仰卧位, 调节呼吸匀称、平静, 保持全身放松状态, 并将颈部检查部位充分暴露。先开展常规超声, 扫描部位为全甲状腺,对病变肿块的大小、形态、部位、边界、回声、钙化、包膜等情况进行记录, 获取满意效果图像后再调节为弹性成像模式。首先, 探头位置选定甲状腺纵切面, 并尽量与肿块垂直,使得结节病灶呈受力状态。

1.3 常规超声诊断标准 良性标准：肿块表现形态规则,边界清晰, 血流异常, 纵横比＜1以下, 内部均匀回声或具有粗大钙化或液性暗区, 后方回声无异常, 阻力指数＜0.7。恶性标准：肿块表现形态不规则, 边界模糊, 血流丰富, 纵横比≥1, 内部不均匀低回声伴微钙化, 后方回声衰减, 阻力指数≥0.7。

1.4 超声弹性成像硬度标准 图像呈红绿蓝相间表现为1级；肿块与周围组织均呈绿色为2级；病灶内部呈绿色, 周边呈少量蓝色为3级；病灶内部呈蓝绿相间为4级；病灶内部多呈大量蓝色为5级, 其中良性结节为1～3级, 恶性结节为4～5级。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验；等级资料比较采用秩和检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 超声诊断结果 51例患者83个结节病灶在常规超声诊断中良性结节64个, 恶性结节19个；超声弹性成像诊断中良性结节57个, 恶性结节26个, 其硬度分级比较良性结节优于恶性结节(P＜0.05)。见表1。

2.2 常规超声与超声弹性成像诊断的特异性、敏感性及准确度比较 常规超声诊断的特异性为87.5%(49/56), 敏感性为44.4%(12/27), 准确度为73.5%(61/83)；超声弹性成像诊断的特异性为98.2%(55/56), 敏感性为92.6%(25/27), 准确度为96.4%(80/83)。超声弹性成像诊断的特异性、敏感性及准确度均高于常规超声(P＜0.05)。见表2。

表1 良恶性结节的超声弹性成像检查硬度分级比较［n(%)］

表2 常规超声及超声弹性成像与病理诊断结果比较(n)

3 讨论

为进一步证实超声弹性成像在甲状腺结节良恶性鉴别中的价值, 并积极提高临床诊断准确率, 本研究针对近2年收治的51例甲状腺结节患者的83个结节病灶分别开展了常规超声与超声弹性成像等临床检测, 旨在通过同病理诊断结果的比较来判定实际应用价值。经常规超声检查后共64个结节表现为良性, 19个结节表现为恶性, 而恶性结节中不规则形态共11个(57.9%), 微钙化共15个(78.9%), 纵横比≥1共16个(84.2%), 阻力指数≥0.7共17个(89.5%), 与良性结节比较, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 证实在常规超声诊断时多以病灶组织形态、微钙化、纵横比与阻力指数等指标进行判定。在超声弹性成像诊断中共57个结节表现为良性, 26个结节表现为恶性, 而恶性结节的弹性成像硬度分级均显著高于良性(P＜0.05), 证实在超声弹性成像检查中主要以硬度分级状况来评定结节性质。同时, 本研究83个甲状腺结节在病理组织活检诊断中表现为良性共56个, 恶性共27个,将上述两种超声检查同病理诊断结果进行比较可见, 常规超声诊断的特异性为87.5%(49/56), 敏感性为44.4%(12/27),准确度为73.5%(61/83)；而超声弹性成像诊断的特异性为98.2%(55/56), 敏感性为92.6%(25/27), 准确度为96.4%(80/83)。在临床诊断特异性、敏感性与准确度中超声弹性成像均具有显著优势, 证实该种诊断方法对甲状腺良恶性结节鉴别具有更良好的作用。

综上所述, 在甲状腺良恶性结节的鉴别诊断中超声弹性成像的应用价值显著优于常规超声, 对甲状腺结节性质、程度等评估具有良好的指导作用, 适宜在临床中推广应用。

［1］ 靳元, 邓锁琴, 陈伟冬, 等.超声弹性成像技术在甲状腺良恶性结节诊断中的价值.齐齐哈尔医学院学报, 2014, 35(2):222-223.

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［3］ 王洪勃, 杨扬.超声弹性评分联合实时超声弹性成像定量参数对良恶性甲状腺结节诊断价值分析.检验医学与临床, 2014, 11(3):318-320.

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Comparative research of ultrasonic elastography and conventional ultrasound in diagnosis of benign and malignant thyroid nodule

ZHANG Shu-yu. Henan Luohe City Central Hospital/the First Affiliated Hospital of Luohe Medical College, Luohe 462000, China

Objective To investigate clinical effect of ultrasonic elastography and conventional ultrasound in diagnosis of benign and malignant thyroid nodule. Methods There were 51 diagnosed patients by surgical pathology method as study subjects, with 83 thyroid nodule lesions. Among them, there were 56 benign lesions and 27 malignant lesions by pathological diagnosis. These results were compared with those by conventional ultrasound and ultrasonic elastography. Results Conventional ultrasound diagnosis showed there were 64 benign lesions and 19 malignant lesions in the 83 cases. Main identification indexes included nodule form, microcalcification, aspect ratio, and drag index. Ultrasonic elastography diagnosis showed there were 57 benign lesions and 26 malignant lesions. The main index was elastography hardness grade. Conclusion Ultrasonic elastography provides much better application value in diagnosis of benign and malignant thyroid nodule than conventional ultrasound. It contains important guidance effect for evaluation of quality and severity of thyroid nodule.

Thyroid nodule; Benign and malignant; Conventional ultrasound; Ultrasonic elastography目前, 二维超声检查方式是临床甲状腺结节的常见诊断方式［1］, 也是判定结节良恶性的主要鉴别手段［2］, 由于人们生活状况与健康意识的不断改善, 当前定期开展健康体检的人群不断增多, 导致甲状腺结节检出率显著升高, 致使良恶性鉴别诊断措施受到广泛关注［3］。常规超声检查虽对结节检出具有良好作用, 但由于无法准确表现病变硬度状况, 使得结节的良恶性鉴别程度相对较差［4］。超声弹性成像技术主要依赖于体外检测组织机械特性原理, 将压缩前后获取的组织信号关联分析［5］, 从而获得病变组织的结构与硬度等特征,再经不同颜色标志为临床鉴别提供良好依据。本研究为有效提升甲状腺良恶性结节的鉴别诊断效果, 将83个甲状腺结节的常规超声、超声弹性成像及病理诊断结果进行比较, 现报告如下。

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.009

2015-02-13］

462000 河南省漯河市中心医院漯河医专一附院