促甲状腺素和甲状腺过氧化物酶抗体在孕期筛查中的价值

杨冬梅

促甲状腺素和甲状腺过氧化物酶抗体在孕期筛查中的价值

杨冬梅

目的 通过检测孕妇体内促甲状腺素(TSH)与甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)的水平,探讨其在筛查孕妇发生甲状腺功能紊乱中的价值与意义。方法 孕妇588例, 甲状腺功能紊乱组79例；甲状腺功能正常组509例(高龄孕妇组88例, 正常孕妇组421例), 采用微粒子化学发光法分别检测并比较受试者的TSH、TPOAb水平。结果 与甲状腺功能正常组相比, 甲状腺功能紊乱组血清TSH与TPOAb水平高, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；正常孕妇组与高龄孕妇组比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 甲状腺功能检测指标TSH和TPOAb可以作为孕妇产前筛查的检测指标, 预测孕妇发生甲状腺功能异常的风险。

促甲状腺素；甲状腺过氧化物酶抗体；甲状腺功能

妊娠期甲状腺功能紊乱是产科重要并发症之一, 尤其是高龄孕妇易导致产后甲功紊乱以及胎儿的多种并发症。TSH水平的检测是筛查和诊断甲状腺功能异常的最佳方法。而TPOAb是自身免疫性甲状腺疾病中出现的主要抗体之一,由于妊娠甲状腺功能紊乱可能与自身免疫因素有关, 所以TPOAb的检测在自身免疫性甲状腺疾病中具有重要的价值。本文通过比较两组孕妇的血清TSH和TPOAb水平, 探讨TSH和TPOAb作为孕妇甲状腺功能紊乱产前诊断指标的应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1～10月在本院就诊的孕妇588例。其中甲状腺功能紊乱孕妇79例(甲状腺功能紊乱组),均经本院诊断为甲状腺功能紊乱, 年龄22～35岁。甲状腺功能正常孕妇509例(甲状腺功能正常组), 其中高龄孕妇组88例, 年龄35～53岁；正常孕妇组421例, 年龄21～34岁, 无甲状腺及心、肝、肾各方面功能异常。

1.2 方法与仪器 采集所有受试者静脉血3～5 ml, 分离血清。使用美国贝克曼库尔特公司的DXI800型全自动化学发光仪及配套试剂, 采用微粒子化学发光法检测血清TSH和TPOAb水平。

1.3 统计学方法 采用SPSS11.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

甲状腺功能紊乱组血清TSH、TPOAb水平与正常组相比,差异有统计学意义(P＜0.05)；甲状腺功能正常组中, 高龄孕妇组与正常孕妇组相比, 血清TSH、TPOAb水平差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 甲状腺功能紊乱组、甲状腺功能正常组血清TSH、TPOAb水平比较( x-±s)

3 讨论

近年来, 甲状腺功能疾病发病率明显增高, 而育龄妇女是甲状腺疾病的高发人群。妊娠期甲状腺功能紊乱是产科较严重的并发症之一［1］。妊娠期母体自身免疫状态发生了变化,甲状腺激素的产生和代谢均受到明显影响。

TPOAb是一种自身抗体, 普遍存在于自身免疫性甲状腺疾病患者血清中, 它不仅是反映自身免疫性甲状腺疾病的特异指标, 也是分析亚临床甲状腺功能亢进症的病因和评估其预后的重要指标［2］。

目前临床上监测孕妇甲状腺功能的常用指标是游离甲状腺素(FT4)和TSH。国外相关研究表明, 自身免疫性甲状腺疾病患者血清TPOAb水平的升高早于TSH和FT4。有研究发现,在妊娠早期甲状腺功能正常但血清TPOAb阳性孕妇中, 16%在妊娠晚期出现TSH水平升高, 50%可出现产后甲状腺炎、甲状腺功能减退等异常。因此孕妇血清TPOAb阳性不仅是甲状腺自身免疫异常的标志, 亦可能存在潜在的甲状腺功能不足。

本文研究发现甲状腺功能紊乱组的血清TSH、TPOAb水平与甲状腺功能正常组相比, 差异有统计学意义(P＜0.05)；高龄孕妇组与正常孕妇组比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。这说明孕妇因高龄妊娠而患妊娠期甲状腺功能紊乱的风险并不会显著增大。从研究中可知, TSH和TPOAb均可作为监测孕妇甲状腺功能紊乱的指标应用于临床。

此外, 甲状腺功能正常组的孕妇中, TPOAb有出现较高水平者, 但却无临床症状与甲功指标紊乱。这可能是由于甲状腺抗体升高后, 虽然甲状腺激素未表现出异常, 但甲状腺已受损害。研究表明, 在自身免疫反应进程启动后首先出现TPOAb水平的升高, 然后是TSH水平的升高, 最后才是FT4及其他甲状腺激素水平的变化。相关研究发现, TPOAb水平较高的孕妇, 即使甲状腺激素在正常范围, 孕妇和胎儿也有可能出现多种并发症。所以, 孕妇甲状腺功能正常但TPOAb升高, 是妊娠期并发症的重要危险因素［3-6］, TPOAb的异常预示孕妇发生自身免疫性甲状腺疾病的可能性与风险性增高。

综上所述, TSH和TPOAb在产前筛查中起着举足轻重的作用, 对于保护孕妇健康和提高出生人口质量具有十分重要的意义。

［1］ 马勤耕, 陈名道.妊娠与甲状腺疾病.中华内科杂志, 2006, 45(10):866-867.

［2］ 王文龙, 于秀艳, 朱华.血清TPOAb与甲状腺疾病相关病因研究. 中国实验诊断学, 2010, 14(11):94-96.

［3］ 陈立立, 刘超.甲状腺自身免疫与流产关联性的meta分析.中华内分泌代谢杂志, 2010, 26(3):203-208.

［4］ 李建新, 王森, 单忠艳, 等.妊娠早期母体甲状腺功能及其抗体异常对妊娠结局的影响.中华内分泌代谢杂志, 2011, 27(11): 916-919.

［5］ 杜培宜, 周琼, 钟丽丽, 等.甲状腺自身抗体阳性妇女孕期干预对婴儿甲状腺功能的影响.中华内分泌代谢杂志, 2010, 26(11):931-935.

［6］ 邵加庆, 田成功.为婴儿着想, 进一步支持妊娠期甲状腺功能筛查.中华内分泌代谢杂志, 2010, 26(7):611-612.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.027

2015-03-26］

455000 河南省安阳市妇幼保健院检验科