血清Cys-C、hs-CRP和Hcy联合检测在2型糖尿病肾病诊断中的应用

吕平

血清Cys-C、hs-CRP和Hcy联合检测在2型糖尿病肾病诊断中的应用

吕平

目的 探讨血清胱抑素C(Cys-C)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)和同型半胱氨酸(Hcy)联合检测对糖尿病肾病的诊断价值。方法 160例2型糖尿病患者按24 h尿蛋白排泄率分为正常蛋白尿组(47例)、微量蛋白尿组(62例)和临床蛋白尿组(51例), 另选健康体检者50例为对照组, 比较各组血清hs-CRP、Cys-C、Hcy水平。结果 正常蛋白尿组、微量蛋白尿组和临床蛋白尿组血清hs-CRP、Hcy、Cys-C水平均显著高于对照组(P＜0.05), 血清hs-CRP、Hcy、Cys-C水平随糖尿病肾病的严重程度逐渐升高；Cys-C、hs-CRP和Hcy联合检测可提高糖尿病肾病的阳性检出率。结论 血清Cys-C、hs-CRP和Hcy可作为2型糖尿病肾病早期敏感、可靠的诊断指标, 联合检测可提高阳性检出率。

血清胱抑素C；超敏C反应蛋白；同型半胱氨酸；糖尿病肾病；糖尿病

糖尿病是一种临床常见的内分泌系统疾病, 糖尿病肾病(DN)是糖尿病患者常见和严重的并发症之一, 约30%的糖尿病患者可发展为肾功能衰竭并需要透析治疗, 是引起糖尿病患者致残和死亡的重要原因［1］。由于DN起病隐匿, 进展缓慢,早期肾功能损伤症状多不明显, 因此, DN患者早期明确诊断并给与积极的治疗对提高疗效、改善患者的预后尤为重要。本文作者对糖尿病患者血清Cys-C、hs-CRP和Hcy进行检测,以探讨Cys-C、hs-CRP和Hcy联合检测对2型糖尿病肾病的诊断价值, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2010年5月～2014年9月于本院治疗的糖尿病患者160例, 所有患者均诊断为2型糖尿病。按24 h尿蛋白排泄率分为正常蛋白尿组(47例)、微量蛋白尿组(62例)和临床蛋白尿组(51例), 其中男73例, 女87例, 平均年龄(31.52±6.03)岁；另外选取同期在本院健康体检者50例作为对照组, 男23例, 女27例, 平均年龄(29.18±5.27)岁。各组观察对象性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有参试者均采集清晨空腹静脉血3 ml, Cys-C、hs-CRP采用乳胶颗粒免疫增强比浊法测定, Hcy采用循环酶法测定, 检测设备为日立7600-020全自动生化分析仪, 24 h尿蛋白排泄率采用放射免疫法测定。

1.3 判定标准 以hs-CRP＞10 mg/L, Hcy＞15 µmol/L, Cys-C＞1.05 mg/L判为阳性。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 各组血清hs-CRP、Hcy、Cys-C结果比较 正常蛋白尿组、微量蛋白尿组和临床蛋白尿组血清hs-CRP、Hcy、Cys-C水平均高于对照组, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。且血清hs-CRP、Hcy、Cys-C水平随糖尿病肾病的严重程度逐渐升高。见表1。

2.2 各组指标阳性检出率比较 在四组研究对象中, hs-CRP、Hcy、Cys-C三项指标联合检测阳性率均高于单项指标检测阳性率。见表2。

表1 各组患者血清hs-CRP、Hcy、Cys-C结果比较( x-±s)

表2 各组患者血清hs-CRP、Hcy、Cys-C阳性率比较［n(%)］

3 讨论

DN是糖尿病患者临床常见和严重的慢性微血管并发症之一, 其发病隐匿、进展缓慢, 具有发病率高、致死率及致残率高等特点, 对患者的健康造成很大的影响。研究显示,在高血糖、遗传等因素影响下, 肾小球血流量、压力及率过滤增加, 肾脏组织缺血缺氧、氧化应激增加、细胞因子等异常导致肾小球基底膜及基质合成增加, 肾小球基底膜及系膜基质降解降低, 最终形成肾功能衰竭［1］。因此, DN患者早期诊断并给予积极的治疗, 对改善患者的症状及预防继发性肾功能损害尤为重要。

Cys-C是由120个氨基酸组成的小分子量非糖基碱性蛋白, 可自由通过肾小球基底膜, 并被肾小球近曲小管重吸收和迅速代谢清除, 其血液中的浓度恒定, 不易受年龄、性别、饮食、肿瘤、炎症、发热及肝脏疾病等因素的影响, 是反映肾小球滤过率变化的一种较为理想的内源性标志物。近年来研究显示, Cys-C血液中浓度可作为反映糖尿病发生肾功能损害并为患者早期做出诊断的良好指标［2］。Hcy为含硫氨基酸, 其易氧化成过氧化氢和超氧化物, 可降低血管内皮细胞自由基清除系统, 引起自由基的大量产生, 使细胞膜的完整性遭到破坏而导致肾小球功能受损［3］。hs-CRP是一种由肝脏合成和分泌的急性时相反应蛋白, 在组织损伤、创伤、炎症等疾病时可引起血液水平快速升高, 其表达受细胞因子的调控, 具有调理感染、激活补体和参与细胞凋亡等作用。糖尿病患者hs-CRP可造成肾小球血管系膜细胞和内皮细胞损伤, 增加肾小球内皮细胞通透性和系膜细胞的增生等导致微血管病变而引起患者肾功能损伤［4］。本文研究结果显示, 糖尿病患者血清Cys-C、Hcy、hs-CRP水平较对照组有明显升高, 并随糖尿病肾病病情发展及严重程度逐渐升高, 且血清Cys-C、Hcy、hs-CRP联合检测可明显提高糖尿病肾病的阳性检出率, 从而可对2型糖尿病并发DN患者做出早期诊断并对肾脏损害严重程度进行判断。

综上所述, 血清Cys-C、Hcy、hs-CRP联合检测可作为DN患者的早期诊断指标, 对监测患者病情的进展及指导临床治疗有着重要的参考价值。

［1］ 王卫, 龙艳, 苏珂, 等.超敏C反应蛋白和胱抑素C与2型糖尿病微血管病变早期诊断的关系.广东医学, 2013, 34(13): 2061-2063.

［2］ 聂心教, 彭兆梅.血清胱抑素C对2型糖尿病肾病的临床诊断价值.临床血液学杂志(输血与检验), 2013, 26(6):846-847.

［3］ 王寒啸.血浆同型半胱氨酸与糖尿病肾病发生发展过程相关性研究.广西中医药大学学报, 2014, 17(1):51-52.

［4］ 权晓娟, 王小峰, 王妮.C-反应蛋白对2型糖尿病肾病的预测价值.陕西医学杂志, 2012, 41(11):1467-1469.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.031

2015-03-12］

466000 河南省周口市第二人民医院检验科