泌尿男生殖系多原发恶性肿瘤63例临床疗效观察

柯希林

泌尿男生殖系多原发恶性肿瘤63例临床疗效观察

柯希林

目的 探讨泌尿男生殖系多原发恶性肿瘤(MPMN)的诊断和手术治疗的临床疗效。方法 对63例泌尿男生殖系MPMN患者的临床资料进行回顾性分析, 所有患者均行手术治疗, 其中29例行根治性膀胱前列腺全切, 13例行经尿道膀胱癌电切术(TURBT)+经尿道前列腺电切术(TURP), 13例行膀胱部分切除术+化疗和内分泌治疗, 4例行根治性肾切除+内分泌治疗, 2例行肾癌治疗+TURBT, 2例行肾癌根治+根治性膀胱全切。结果 经病理诊断, 前列腺癌59例, 膀胱癌55例, 肾透明细胞癌6例, 乳头状肾癌2例；手术治疗后随访10～48个月, 37例平均生存26个月, 26例无瘤生存。结论 泌尿男生殖系是MPMN好发部位, 以前列腺癌、膀胱癌最为多见, 应做到早期发现、诊断, 并遵循综合、个体化的治疗原则, 采用以根治性手术治疗为主的综合治疗, 这对MPMN患者的预后及生存有着重要的临床意义。

泌尿系统；男性；多原发性恶性肿瘤

多原发性恶性肿瘤(Multiple primary malignant neoplasms, MPMN)指的是同一患者单个、多个器官同时或先后发生2个及以上的原发的恶性肿瘤, 又称重复癌或多原发癌［1］。近年来,随着人们生活水平的提高及医疗诊断水平的提高, MPMN发病率呈现逐年上升趋势, 其中泌尿男生殖系是MPMN的好发部位, 但由于其易与晚期恶性肿瘤转移灶相混淆, 常造成漏诊及误诊, 导致治疗延误或错误治疗, 进而降低MPMN诊断的正确率和治愈率。事实上, 泌尿男生殖系MPMN仍有治愈或延长生存的希望, 这就要求遵循综合和个体化的治疗原则,尽早诊断并对各个肿瘤实行根治性手术。本院对63例泌尿男生殖系MPMN患者进行了手术治疗, 效果较满意, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年1月～2014年1月本院收治泌尿男生殖系MPMN患者63例, 年龄53～79岁, 平均年龄59.5岁。同时性MPMN 24例, 异时性MPMN 39例。所有患者均符合由Billroth提出经Warren和Gates修订的MPMN诊断标准［2］,即：每种肿瘤都为恶性；每种肿瘤有着各自病理类型；彼此排除互相转移的可能性, 两原发肿瘤发生时间相互间隔＜6个月为同时性MPMN, ＞6个月为异时性MPMN。

1.2 辅助检查 所有患者均行B超检查, 61例行前列腺特异抗原(PSA)检查, 59例行前列腺MRI检查, 55例行膀胱镜检查, 8例行肾脏CT检查。经检查及手术获得明确的病理确诊。

1.3 手术治疗 按照综合和个体化的治疗原则对所有患者同期行手术治疗, 29例为浸润性膀胱癌并发早期前列腺癌,行根治性膀胱前列腺全切；13例为晚期前列腺癌并发浅表性膀胱癌, 行TURBT+TURP, 术后吡柔比星注射液膀胱灌注,比卡鲁胺加用戈舍瑞林全雄激素阻断；13例为浸润性膀胱癌并发局部晚期前列腺癌, 行膀胱部分切除术+化疗和内分泌治疗, 治疗药物包括比卡鲁胺片、吉西他宾注射液和顺铂；4例为晚期前列腺癌并发肾癌, 行根治性肾切除+内分泌治疗；2例为浅表性膀胱癌并发肾癌, 行肾癌治疗+TURBT；2例为浸润性膀胱癌并发肾癌, 行肾癌根治+根治性膀胱全切。

2 结果

经病理诊断, 前列腺癌59例, 膀胱癌55例, 肾透明细胞癌6例, 乳头状肾癌2例。其中前列腺癌的Gleason评分。见表1。63例患者均获得随访, 其中, 51例膀胱癌并发前列腺癌随访10～48个月, 平均随访35个月, 手术后1个月、23个月和24个月分别有1例患者死于心力衰竭和心肌梗死；4例患者分别在术后10、11、13、15个月死于肿瘤多发转移。肾癌并发前列腺癌4例患者中, 2例于术后24个月内死于肿瘤全身转移。肾癌并发膀胱癌4例患者中, 1例于术后42 h死亡, 其他3例于术后12、23、25个月内死于肿瘤多发性转移。37例平均生存26个月, 26例无瘤生存、无复发和转移。

表1 59例前列腺癌Gleason评分(n)

3 讨论

MPMN又称重复癌或多原发癌, 近年来, 随着人们生活水平的提高及医疗诊断水平的提高, MPMN发病率呈现逐年上升趋势。据相关文献报道, MPMN的高发年龄为50～59岁, 首发恶性肿瘤平均年龄为50.7岁, 且随着时间推移, 首发恶性肿瘤发病年龄呈现逐渐增大的趋势［3］。泌尿男生殖系是MPMN的好发部位, 以膀胱癌和前列腺癌最为多见。本组病例中, 发病年龄53～79岁, 发生在膀胱55例, 发生在前列腺59例, 8例发生在肾部, 与相关文献报道较为相符。关于MPMN的发病机制目前尚不明确, 综合文献分析并结合临床经验, 泌尿男生殖系MPMN发病因素主要包括环境因素、医源性因素、癌基因和抑癌基因、遗传因素等。

对于MPMN的预后判断关键在于能否及正确诊断并治疗第二癌, 不过第二癌与第一癌的间隔时间会影响预后, 第二癌常发生于第一癌得到治疗后的1～3年内, 临床上应加以区分, 一般认为多原发癌的间隔时间越长, 死亡风险就越低,反之则死亡风险越高。

关于MPMN的治疗, 一般以大多数学者的观点为原则,即根据肿瘤累及的器官、疾病分期、病理组织学类型等, 在患者存在手术、化疗等治疗指征以及身体耐受性可的情况下,采用以根治性手术治疗为主、结合化疗放疗的综合治疗方案,这有利于提高患者远期疗效, 改善患者生活质量。此外, 在积极治疗的同时, 也应定期对患者进行随访, 警惕再次出现MPMN的可能性, 以及早发现、诊断, 避免漏诊和误诊, 切实延长患者生存期。本组病例中, 所有患者均接受手术治疗,其中29例行根治性膀胱前列腺全切, 13例行TURBT+TURP, 13例行膀胱部分切除术+化疗和内分泌治疗, 4例行根治性肾切除+内分泌治疗, 2例行肾癌治疗+TURBT, 2例行肾癌根治+根治性膀胱全切；37例平均生存26个月, 26例无瘤生存、无复发和转移, 疗效比较满意。

［1］ 汪中朗, 谷江, 石家齐, 等.泌尿男生殖系多原发恶性肿瘤29例临床分析.贵阳医学院学报, 2012, 37(3):306-307, 309.

［2］ 邹伟, 江波涛, 李刚, 等.泌尿男生殖系多原发癌的诊治.临床泌尿外科杂志, 2012(11):845-847, 850.

［3］ 韵文萍.多原发恶性肿瘤74例的临床及预后分析.浙江大学, 2013.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.060

2015-03-02］

442200 竹山县中医医院泌尿外科