112例胰腺癌手术治疗分析

陈宏伟

112例胰腺癌手术治疗分析

陈宏伟

目的 对比分析胰腺癌治疗方式与临床疗效及术后恢复之间的关系。方法 对112例胰腺癌患者的临床治疗方式进行回顾性分析。结果 112例患者中26例(23.2%)采用胰十二指肠切除术(PD)治疗, 56例(50.0%)采用姑息手术治疗, 30例(26.8%)给予单纯探查。在术后生存率方面,通过胰十二指肠切除术治疗的患者3年生存率明显高于其他两种方式(P＜0.05), 分别为69.2%(18/26)、10.7%(6/56)和6.7%(2/30)。结论 通过大量相关实验数据可以看出, 对患有胰腺癌的患者在治疗时采取胰十二指肠切除术, 不但可以有效地提高胰腺癌的治疗效果, 并且还有助于患者的术后恢复, 而对于一些已经无法进行根治的患者, 就要争取对其进行姑息性手术, 从而改善患者的生存质量。

胰腺癌；胰十二指肠切除术

胰腺癌俗称癌症之王, 真正能够做胰腺癌手术治疗的胰腺癌患者可以说是不幸中的万幸, 就目前的医疗水平与科学技术而言, 手术治疗是唯一有可能治愈胰腺癌的治疗方式,而绝大多数患者在确诊时就已经失去了胰腺癌手术治疗的机会。根据胰腺癌病程进展的不同, 胰腺癌手术切除的范围也有区别。①标准的胰十二指肠切除术：切除近端2/3左右的胰腺、胰腺内胆总管、全部十二指肠和空肠起始部及远端胃,并进行胰腺周围淋巴结清扫。胰体尾癌需要切除胰体尾和脾脏。部分学者主张缩小或者扩大手术切除的范围。胰腺癌的根治性切除需要达到R0切除的标准(即显微镜下切缘阴性)。远处转移是胰腺切除的相对禁忌。随着残胰处理和围手术期治疗的日益成熟, 胰十二指肠术后死亡率已大幅下降。②保留幽门的胰十二指肠切除术：手术范围是保留全胃, 幽门及十二指肠球部, 在幽门下2～4 cm切断十二指肠, 在十二指肠水平部与升部之间或空肠起始部切断肛侧肠管。③对于病期较晚, 已经不能进行胰腺癌根治性手术切除的患者, 可以行胆道引流术或胃空肠吻合术来解决胆道或十二指肠梗阻的问题, 所以对于胰腺癌的手术切除率及术后的生存率、改善患者的生存质量一直是胰腺外科医生们的努力方向。本文就将通过对参与本院所收治的112例胰腺癌患者的临床资料进行回顾性整合分析, 总结归纳出不同治疗方式对胰腺癌的实际疗效有何种影响, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 整合归纳本院2006年初～2013年底所有接受过治疗的胰腺癌患者共计112例, 这些病例在确诊阶段有62例通过相关病理学验证确认, 24例通过手术观察证实, 26例通过影像学确认。在实际的病原报告中有导管腺癌患者50例, 腺泡细胞癌患者8例, 黏液性囊腺癌患者4例。

1.2 治疗方法 26例采用PD治疗的患者中, 采用标准胰十二指肠切除术治疗的患者18例, 还有8例患者采用保留幽门的胰十二指肠切除术(PPPD)治疗。在56例通过姑息手术治疗的患者中, 28例患者采用胆囊空肠吻合术, 8例患者采用胆总管空肠Rouex-en-Y吻合术, 20例患者进行胆囊造瘘、外引流术；24例伴有十二指肠压迫梗阻者加用胃空肠吻合术进行整体治疗。单纯探查30例。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

112例患者中26例(23.2%)采用胰十二指肠切除术(PD)治疗, 56例(50.0%)采用姑息手术治疗, 30例(26.8%)给予单纯探查。在术后生存率方面, 通过胰十二指肠切除术治疗的患者3年生存率明显高于其他两种方式, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 分别为69.2%(18/26)、10.7%(6/56)和6.7%(2/30)。具体的手术分期与手术方式见表1。

表1 TSN分期与手术方式的关系(n)

3 讨论

通过对参与此次调查研究的众多患者病例中的实际临床表现中可以看出, 对于胰腺癌的治疗几率和具体的切除几率(总体切除率23.2%)都与肿瘤的分期(Ⅲ期仅有7.1%)有着密切的关系, 由于胰腺癌的发病部位十分特殊, 这也就使得患者在患病期间癌细胞很容易发生转移并向周围的血管组织扩散, 所以对于这种癌症的根治性切除率很低, 很多患者都是因为胰腺肿瘤侵犯周围组织与血管而不得不被迫放弃手术治疗的方案［1］。但是近期又有相关学者提出肿瘤分期其实也并非决定胰头癌预后的单独因素, 通过此次对三组患者(PD手术、姑息手术、单纯探查手术)的生存率曲线进行细致的统计分析, 其结果表明通过胰十二指肠切除术治疗的患者他们的生存率明显高于其他两组患者［2］。

到如今, 对于胰头癌的外科治疗发展历程已经走过近半个世纪, 虽然在具体的手术方式上进行了诸多的创新与实践,但是由于技术水平的限制使得这类癌症的相关治疗原则依旧未有改变。不过通过长期的实际认证, 发现根治性切除手术可以做到提高患者生存率与改善生存质量却已成为不争的事实。就目前的手术治疗效果而言, 其实际的临床效果还远远没有达到预期的标准, 也就是说如果一味的依靠改善手术技巧、扩大手术范围、提高手术切除率来提高患者的术后生存率是很不切实际的, 只有真正的从技术角度出发, 探寻出该类癌症真正的致病因并对症下药, 才会在相关治疗方案上出现突破性进展。

［1］ 王成锋.如何实施成功的胰腺癌手术.中华医学杂志, 2011, 91(44):3100-3102.

［2］ 胡先贵, 金钢.胰腺癌手术策略的合理选择.上海医学, 2010, 33(11):983-985.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.063

2015-01-13］

021008 呼伦贝尔市人民医院