胃小弯全切术对远端胃癌的治疗探讨

李忠 张翠芹

胃小弯全切术对远端胃癌的治疗探讨

李忠 张翠芹

目的 探讨胃小弯全切术对远端胃癌的治疗效果。方法 选取80例远端胃癌患者, 按随机数字表法分成研究组和对照组, 各40例。对照组采用常规根治性手术, 研究组采用胃小弯全切术。对比两组淋巴结清除数量、1年内生存率及生活质量。结果 研究组淋巴结清除数多于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；研究组1年内生存率高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；研究组生存质量得分高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.01)。结论 胃小弯切除术可有效的提高远端胃癌患者的生存率和生活质量, 值得开展。

胃小弯全切术；远端胃癌；根治性手术

胃癌是我国较为常见的恶性肿瘤之一［1］, 由于缺乏有效的普查机制, 患者就诊时通常已达局部进展期, 手术则成为治疗的主要手段。作者将胃小弯全切术应用到远端胃癌的治疗中, 与常规根治性手术相比较, 获得了较满意的临床疗效,有关情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年3月～2014年2月收治的80例远端胃癌患者按随机数字表法分成研究组和对照组, 各40例。研究组中男26例, 女14例；年龄52～73岁, 平均年龄(65.81±9.68)岁；TNM分期：Ⅰ期5例, Ⅱ期21例, Ⅲ期14例；Borrmann分型：结节型19例, 局部溃疡型12例, 溃疡浸润型9例。对照组中男25例, 女15例；年龄49～72岁, 平均年龄(65.81±9.68)岁；癌症分期(TNM分期)：Ⅰ期5例, Ⅱ期21例, Ⅲ期14例；Borrmann分型：结节型19例, 局部溃疡型12例, 溃疡浸润型9例。两组患者年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规根治性手术：麻醉方式为全身麻醉, 体位为仰卧位。行远端胃大部切除术加淋巴清扫术。游离十二指肠, 远端使用GF-1型60 mm缝合器, 近端给予扣钳, 对十二指肠残端缝闭, 中间切断, 小圆针4号线包埋残端；游离胃大、小弯, 在准备切除的胃小弯近端给予GF-1型90 mm缝合器, 远端给予大扣钳, 胃大弯部留3 cm做吻合口, 开缝合板机, 切除胃远端；于胃后壁作0.5 cm的切口, 将中心杆从胃腔插入并引出, 对准备缝合的空肠系膜壁做荷包缝合, 缝线内作小切口, 将抵顶坐置入肠腔结扎荷包线, 将胃壁与肠壁靠拢固定在吻合器上, 明确准备吻合的肠段无扭转且血运好, 后开缝合板机进行吻合, 检查切除的胃空肠两游离圈, 游离圈完整的情况下使用 60 mm缝合器将胃体残余部分缝闭, 用小圆针4号线将胃残端间断包埋, 对吻合口浆肌层急诊缝合, 清除1～6组、7～12组淋巴结。采用BillrothⅡ式重建消化道。研究组采用胃小弯全切术：麻醉方式及体位同对照组。切除范围：胃小弯侧近端直至贲门处,大弯侧与脾下极平齐, 远端在距离幽门3 cm处切断十二指肠,残端使用闭合器进行闭合, 将除贲门右组淋巴结以外的淋巴结完全清除。后缝合胃小弯侧切线的间断, 在距离胃大弯侧切缘3～4 cm处的位置将空肠与其吻合, 残胃断端与空肠半口进行吻合, 缝合输入端对大弯, 以完成消化道的重建。两组术后均行相同的抗感染及化疗方案。

1.3 观察指标与疗效判定标准 观察指标包括淋巴结清除数量、1年内生存率及生活质量。生活质量采用消化系统疾病生存质量指数(GLQI)量表［1］进行评价, 得分越高, 生存质量越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 实施t检验；计数资料以率(%)表示, 实施χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 淋巴清扫数量及生存质量 研究组淋巴结清除数多于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；研究组生存质量得分高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.01)。见表1。

表1 两组淋巴清扫数量及生存质量比较( x-±s)

2.2 1年内生存率 研究组1年内生存率为92.50%(37/40),对照组为72.50%(29/40), 两组生存率相比较差异有统计学意义(χ2=5.54, P＜0.05)。

3 讨论

胃癌早期及癌前病变通常无明显的症状［2］, 因此在病变初发生时难以被发现, 患者获得救治时多病情多已达进展期,治疗上存在一定的难度。手术是主要的治疗方式, 术式以根治性手术为常见, 虽能根治性的去除病灶, 但仍不能有效的控制局部复发和远处转移, 5年生存率较低［3］。本组资料中一组患者行胃小弯切除术, 另一组行常规根治性手术, 经比较显示, 以行胃小弯切除术的一组淋巴清扫数量较多, 1年内存活率较高, 且患者生存质量更好。远端胃癌具有发病率高、复发率高、生存率低的特点［4］, 常规根治性手术无法较好的清除贲门周围的淋巴结, 同时也无法较好的作用于小弯近端及贲门交界处的胃壁组织, 故术后复发率较高, 影响患者的存活时间及生存质量。胃小弯空间狭小、位置特殊, 淋巴管网丰富, 对其进行切除不但能有效的保证切除范围, 同时该术式还使胃近端切除线明显上移, 有效的杜绝了常规根治性手术切缘边癌细胞的残留, 加上胃小弯彻底切除, 可使吻合口及残胃壁病灶复发率降低, 故患者死亡率低、生存质量更好。临床研究资料显示［5］, 胃癌淋巴结的转移多集中在胃小弯侧, 且淋巴结的转移几率与患者术后5年生存率密切相关, 故淋巴结的清扫效果越佳, 患者术后存活时间越长。而胃小弯切除术对有可能形成癌栓的淋巴结和微转移灶进行切除, 有效的提高患者淋巴清扫效果, 患者术后生存率更高。因此, 胃小弯切除术可有效的提高远端胃癌患者的生存率和生活质量, 值得开展。

［1］ 张文海.不同术式治疗治疗远端胃癌的对比分析.河南外科学杂志, 2013, 19(6):39-40.

［2］ 彭小波.胃小弯全切术治疗远端胃癌的临床效果观察.中外医学研究, 2012, 10(21):15-16.

［3］ 袁淼, 谯时文, 姜淮芜.远端胃癌D2根治术中常规胃裸区清扫的临床价值探讨.山东医药, 2012, 52(46):22-24.

［4］ 臧洲, 刘凭, 孙强, 等.全部胃小弯切除在远侧胃癌根治术中的应用.蚌埠医学院学报, 2010, 35(9):912-913.

［5］ 朱信强, 丁闯, 张明, 等.局部进展期胃窦癌手术切除方式改进的临床应用.中华临床医师杂志(电子版), 2013, 7(17):171-173.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.085

2015-04-21］

265300 烟台市栖霞人民医院外3科