乌司他丁对急诊经皮冠动脉介入治疗患者炎症介质的干预作用及对心功能的影响

张业明 刘俭雄 黄静

乌司他丁对急诊经皮冠动脉介入治疗患者炎症介质的干预作用及对心功能的影响

张业明 刘俭雄 黄静

目的 探讨乌司他丁对行急诊经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary interventions, PCI)患者炎症介质的干预作用及对心功能的影响。方法 68例行急诊PCI的患者, 随机分为治疗组和对照组, 各34例。对照组给予常规治疗, 治疗组在对照组基础上给予乌司他丁注射液治疗。比较两组患者PCI术前、术后肿瘤坏死因子-α(tumor necrosisfactor-α, TNF-α)、白细胞介素-6(interleukin-6, IL-6)、N末端-脑钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide, NT-proBNP)的变化, 术后7 d对患者进行心脏彩超检查左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVDD)。结果 治疗组PCI术后的各时间点的血清IL-6、TNF-α均较对照组下降(P＜0.05)。治疗组术后心功能指标LVEF、LVDD、NT-proBNP与对照组相比明显改善(P＜0.05)。结论 乌司他丁可以有效抑制炎症介质的释放, 对急诊PCI患者的心功能有保护作用。

乌司他丁；经皮冠状动脉介入治疗；肿瘤坏死因子；白细胞介素-6

本研究于2013年1月～2014年12月将乌司他丁应用于急诊PCI术患者, 评价乌司他丁对急诊PCI术患者炎症介质的干预作用及对心功能的影响, 现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1月～2014年12月在本院行急诊PCI的急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)患者68例, 所有患者均符合WHO的AMI诊断标准；其中男41例, 女27例；年龄42～72岁, 平均年龄(58.85±10.52)岁；泵功能killips分级1级、能在发病后12 h内经PCI术开通相关罪犯血管。68例患者随机分为治疗组和对照组, 每组34例。两组患者的性别、年龄、体重指数、吸烟史、合并糖尿病、高血压病、高胆固醇血症等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组所有AMI患者均在入院后12 h内行急诊PCI术开通冠脉血管, 于PCI术前所有患者均予口服阿司匹林0.3 g, 波立维0.6 g, 立普妥40 mg, 治疗组在上述对照组治疗措施的基础上, 于PCI术前30 min及术中分别给予乌司他丁注射液(天普洛安®, 广东天普生化医药股份有限公司)30万U,静脉滴注, 术后给予乌司他丁30万U/d, 静脉滴注, 连续给药3 d。

1.3 观察指标 ①生化指标：所有患者于术前、术后2、 24、48、72 h抽取外周静脉血10 ml, 离心取血清备检。采用放射免疫法测定血清TNF-α、IL-6。采用Elecsys2010全自动电化学发光免疫测定分析仪术前、术后7 d检测血清NT-proBNP。②心脏彩超检测心功能：对两组患者术后7 d检查LVEF、LVDD。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( -x±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各时间点生化指标比较 术前两组血清IL-6和TNF-α水平比较差异无统计学意义(P＞0.05), 术后2、24、48、72 h治疗组的血清IL-6和TNF-α水平均明显低于对照组, 且差异具有统计学意义(t=2.98、3.21、3.56、3.69、3.14、4.25、4.36、5.02, P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者心功能指标比较 术前治疗组与对照组NT-proBNP分别为(396.32±153.63)、(401.25±160.25)pg/ml, 差异无统计学意义(P＞0.05)。术后7 d治疗组心功能指标LVEF、LVDD、NT-proBNP与对照组比较明显改善, 且差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者各时间点生化指标比较( x-±s)

表2 两组患者术后心功能指标比较(-x ±s)

3 小结

急诊PCI术是AMI患者实现冠状动脉血运重建的最佳手段之一［1］, 其可使堵塞的冠状动脉在短时间内再通, 但研究发现, 梗死相关动脉再通后, 心肌发生缺血再灌注损伤［2］,降低了AMI患者在急诊PCI术上的获益。基础研究证明［3］,炎症反应在缺血再灌注损伤的发生与发展中起着关键作用, TNF-a及 IL-6和趋化性细胞因子是启动炎症反应的关键性细胞因子。乌司他丁是一种广谱的蛋白酶抑制剂［4］, 有抑制炎症反应的作用, 目前已经广泛应用于心外科体外循环等情况下的心肌保护［5］, 本研究将乌司他丁应用于急诊PCI患者,评价其对炎症介质和心功能的影响。研究结果显示, 乌司他丁能有效降低急诊PCI患者TNF-a及 IL-6的表达, 有效抑制炎症介质的释放, 对急诊PCI患者的心功能有保护作用。

［1］ 中华医学会心血管病学分会, 中华心血管病杂志编辑委员会.急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南.中华心血管病杂志, 2010, 38(8):675-687.

［2］ Buja LM. Myocardial ischemia and reperfusion injury. Cardiovascular Pathology, 2005, 14(4):170-175.

［3］ Yang J, Jiang H, Yang J. Valsartan preconditioning protects against myocardial ischemia-reperfusion injury through TLR4/NF-kappaB signaling pathway. Mol Cell Biochem, 2009, 330(12):39-46.

［4］ 谢礼波, 卢一平.蛋白酶抑制剂防治器官缺血再灌注损伤研究进展.中华移植杂志(电子版), 2012, 6(1):43-47.

［5］ 石佳, 李军, 张喆, 等.乌司他丁对体外循环下心脏手术围术期炎症反应的影响.中国循环杂志, 2012(4):305-308.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.105

2015-03-24］

519000 珠海市人民医院心血管内科(张业明 刘俭雄),超声科(黄静)