我院门诊处方不合理用药分析

周慧

我院门诊处方不合理用药分析

周慧

目的 了解本院门诊处方合理用药的合格率, 指导临床合理用药。方法 随机抽取本院门诊处方4626张, 对用药不合理使用情况进行统计分析。结果 不合理用药处方112张, 占总处方的2.42%。结论 本院门诊处方大多数用药合理, 但也存在一些问题, 医生和药师还需共同努力来提高合理用药水平。定期组织医师、药师学习, 对处方中不合理用药情况进行归纳分析总结, 保证患者用药安全、有效。

门诊处方；不合理用药；分析

随着医学的发展, 新药的不断上市, 可供临床选用的药品种类和剂型越来越多, 药物的联合使用也越来越多、越复杂。本院是一所二级甲等综合性医院, 患者病情复杂, 药品种类繁多, 不合理用药情况时有发生。如何合理使用这些药物, 确保用药安全有效, 提高医疗质量显得十分重要。现对本院2013年部分不合理用药处方进行归纳分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以本院2013年7～12月门诊处方作为研究对象, 随机抽取4626张处方。

1.2 方法 根据《处方管理办法》、《新编药物学》(第16版)［1］、《中华人民共和国药典.临床用药须知》(2005版)［2］、药品说明书等有关文献, 对本院门诊处方不合理用药进行分析。

2 结果

在抽取的4626张处方中有112张处方存在不合理用药现象, 占抽取处方的2.42%。见表1。

表1 112张不合理用药处方情况分析(n, %)

3 讨论

3.1 联合用药后不良反应及毒性增加 如在正常剂量下地高辛+安体舒通, 安体舒通可抑制远端肾小管对地高辛的分泌, 减少地高辛的清除, 使其血药浓度显著升高。如果两药确实需要联合使用, 应减少地高辛的剂量, 并进行血药浓度监测, 以免引起毒性反应。再如二代头孢类的头孢克肟与奈替米星联合使用, 可加强氨基糖苷类药物的毒性, 应避免联用。

3.2 联合用药药理拮抗药效降低 如阿莫西林胶囊+罗红霉素胶囊、头孢克肟胶囊+克拉霉素片、头孢替安注射剂+阿奇霉素注射剂等, 前者都是β-内酰胺类药物, 是快速杀菌剂, 对繁殖期细菌作用强, 对静止期细菌作用弱 ；后者都是大环内酯类药物, 是快速抑菌剂, 只能抑制细菌活动使细菌处于静止状态, 两药合用, 降低了β-内酰胺类药物的抗菌作用。故应避免两者联合使用, 如需联合使用应先后间隔2～3 h。

3.3 用药时间不当 如地芬诺酯片+盐酸左氧氟沙星胶囊,地芬诺酯属于收敛止泻药, 具有较强的吸附作用从而达到止泻作用, 但是同时也会对同时服用的抗菌药盐酸左氧氟沙星有吸附作用而无法被胃黏膜充分吸收使药效降低, 这两种药物联合使用应把时间错开至少间隔1 h。如吗丁啉有增强胃蠕动和促进胃排空的作用并有很强止吐作用, 适宜在饭前服用。如降糖药二甲双胍宜在餐中或餐后服用可减少相应不良反应；瑞格列奈为有效的餐后血糖调节剂有利于配合患者灵活的进餐方式等。但是这些药物在处方上面只标有1 d用量和一次用量并没有标明正确的服用时间, 致使患者随意服用而影响了患者的治疗效果。

3.4 用药剂量不当 本院门诊许多患者年龄超过60岁以上,其年龄较大, 肾脏、肝脏的代谢、排泄功能已不同程度的减弱,在药物的使用剂量上应不同程度的减少, 而有些医生在使用剂量上过大。药品管理法规定特殊情况下超剂量用药应注明原因并再次签名, 而医生并没有标注, 这样会对患者健康造成伤害。

3. 5 选药不合理 主要体现在剂型选择不当, 如拜新同(硝苯地平控释片)30 mg/片, 1次/d, 整片用水吞服, 而医生把此药当成普通制剂让患者0.5片/次口服, 这样的用法达不到1次用药维持稳定有效血药浓度, 起不到控释制剂的目的造成患者用药疗效差。又如妇科病霉菌性阴道炎, 医生选择用制霉菌素片阴道给药, 片剂的组成和制剂工艺是根据口服给药途径而设计的, 将药片植入阴道环境内药片的崩解、释放所需的体液不足, 释放药物时间长, 不能迅速在局部形成有效浓度并且刺激性大, 不宜阴道给药而应该选择相应药物的栓剂给药。

3. 6 重复用药 如给患者静脉滴注阿奇霉素同时口服罗红霉素胶囊, 相同药理作用的药物重复使用, 加重了药物的不良反应, 而没有扩大抗菌谱或增加疗效。再如给高血压患者开依那普利和洛汀新(贝那普利)两药均为血管紧张素转化酶抑制剂, 都为前体药物, 在体内被肝酯酶转变为活性物质而发挥作用, 两药合用无协同作用。

3. 7 溶媒选择不当 抗生素青霉素钠用葡萄糖注射液做溶媒滴注, 青霉素水溶液pH值为6.0～7.0葡萄糖注射液pH值为3.2～5.5偏酸性, 青霉素分子结构中的β-内酰胺环在酸性条件下易水解成青霉烯酸或青霉三酸而使药效降低, 故应改用pH值为4.5～7.0的氯化钠注射液为溶媒。红霉素用葡萄糖做溶媒, 红霉素是碱性物质在碱性环境下稳定, 在酸性物质中会发生酸碱中和反应降低红霉素的疗效, 应改用氯化钠做溶媒。

3. 8 其他 主要表现在超范围使用高档药, 超权限使用三线抗菌药物情况较多, 违背了处方用药的经济性, 加重了患者的经济负担和国家卫生资源的浪费［3］。

通过以上分析可见本院门诊处方仍存在许多问题, 而一些不合理药物应用可给患者健康乃至生命造成重大不良影响［4］。为此广大医药工作者定期对医药学知识进行学习和更新。药师要积极参与临床实践对处方加大审查力度, 发现不合理用药处方及时与处方医生进行沟通、修正, 减少不合理用药的发生, 加强临床药学服务、咨询为全院医生提供具有代表性不合理处方, 分析其不合理性, 最大限度发挥药物的治疗作用, 促进临床合理用药, 确保患者用药安全、有效, 以提高本院的医疗质量。

［1］ 陈新谦, 金有豫, 汤光.新编药物学.北京:人民卫生出版社, 2007:102-103.

［2］ 国家药典委员会, 中华人民共和国药典.临床用药须知.北京:人民卫生出版社, 2005:116.

［3］ 任彤, 吴韫慧, 李静. 2011年我院门诊处方不合理用药浅析.中国现代药物应用, 2012, 6(12):69-71.

［4］ 李红. 2008年本院住院处方抗生素合理应用情况调查.中国实用医刊, 2009, 36(17):88-99.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.123

2015-03-26

221600 江苏徐州沛县人民医院药剂科