沙参麦冬汤加减联合激素治疗放射性肺炎30例临床观察

张厚云

沙参麦冬汤加减联合激素治疗放射性肺炎30例临床观察

张厚云

目的 观察沙参麦冬汤治疗放射性肺炎的临床疗效。方法 60 例放射性肺炎患者随机分为对照组和治疗组, 各30例。对照组采用地塞米松静脉滴注, 同时配合抗生素及化痰平喘等对症治疗,治疗组在给予对照组治疗基础上, 加用沙参麦冬汤加减口服。比较两组患者的临床疗效。结果 对照组症状缓解总有效率60.0% , 治疗组86.7%, 治疗组疗效明显优于对照组(P＜0.05)。胸片改变情况对照组总有效率56.7%, 治疗组80.0%, 治疗组疗效明显优于对照组(P＜0.05)。结论 沙参麦冬汤加减联合激素可有效治疗放射性肺炎, 提高患者生存质量。

放射性肺炎；沙参麦冬汤；临床疗效

胸部肿瘤患者接受放射治疗时, 并发放射性肺炎的发生率为1%～34%［1］。祖国医学认为, 放射性肺炎的基础证候是肺阴虚, 沙参麦冬汤作为养阴清肺的基本方, 是临床上防治放射性肺炎的有效方之一, 本院2012年11月～ 2013年11月采用沙参麦冬汤加减联合激素治疗放射性肺炎取得了较满意的疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对60 例放射性肺炎患者随机分为对照组和治疗组, 各30例。对照组中男19例, 女11例；年龄38～75岁,平均年龄61岁；肺癌17例, 食管癌8例, 乳腺癌4例, 淋

巴瘤1例。治疗组中男22例, 女8例；年龄40～77岁, 平均年龄63岁；肺癌20例, 食管癌7例, 乳腺癌2例, 淋巴瘤1例；两组患者治疗前一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 诊断标准及分级 ①诊断标准：放射治疗过程中或结束后1～3个月, 临床上出现以低热、咳嗽、持续性干咳、胸闷、胸痛、甚至呼吸困难等症状；胸部体征不明显, 部分患者肺部叩诊发现相应浊音, 听诊可以闻及胸膜摩擦音或干湿性啰音；胸片或CT显示与照射野一致的弥漫性片状密度增高影［2］。② 分级采用RTOG急性放射性肺炎标准［3］：0级：无变化；1级：轻度干咳或活动时呼吸困难；2级：持续咳嗽,需麻醉性止咳药, 稍活动即呼吸困难, X线无变化或有轻微棉絮状或片状影；3级：重度咳嗽, 对麻醉止咳药无效, 或休息时呼吸困难, X线呈致密影, 需间断吸氧或激素治疗；4级：严重呼吸功能不全, 需持续吸氧或辅助通气；5级：致命性呼吸困难。

1.3 治疗方法 ① 对照组采用地塞米松注射液5～10 mg/d 加入0.9%生理盐水100 ml中静脉滴注, 治疗过程中遵循逐渐减量停药原则, 同时配合抗生素、吸氧及解痉平喘等对症处理。30 d为1个疗程。②治疗组在给予对照组治疗的基础上, 加用中药沙参麦冬汤(北沙参15 g、玉竹10 g、麦冬15 g、天花粉12 g、生扁豆15 g、桑叶10 g、甘草6 g)加减, 咳嗽甚者加百部10 g、紫菀10 g、川贝母10 g、杏仁10 g以增强润肺化痰止咳之力；咳而气促加五味子10 g、诃子肉6 g以敛肺气；潮热盗汗加银柴胡10 g、胡黄连10 g、浮小麦15 g清虚热敛汗；咯血或痰中带血者加白芨10 g、茜草10 g、侧柏叶10 g；咽喉肿痛加土牛膝10 g、山豆根10 g；便干加玄参15 g、生地黄15 g；热胜者加栀子10 g、黄芩10 g；气虚加黄芪20 g；胸痛加瓜蒌皮15 g；1 剂/d, 3次/d。30 d为1个疗程。

1.4 疗效判定标准 根据WHO 疗效标准［4,5］：症状：完全缓解 ：刺激性咳嗽、胸痛、气短、呼吸困难等症状完全消失,并持续4 周以上；部分缓解 ：症状大部缓解, 并持续4 周以上；未缓解 ：症状未明显缓解, 持续4 周以上。胸片：完全缓解：片状阴影或毛玻璃影基本消失, 稳定4 周以上；部分缓解：片状阴影或毛玻璃影大部分消失, 并稳定4周以上；未缓解：片状阴影或毛玻璃影较前加重。总有效率=(完全缓解+部分缓解)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 症状缓解情况 对照组30 例中, 完全缓解10 例, 部分缓解8例, 未缓解12例, 总有效率60.0%；治疗组30例中, 完全缓解17例, 部分缓解9例, 未缓解4例, 总有效率86.7%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 胸片改变情况 对照组30 例中, 完全缓解10 例, 部分缓解7例, 未缓解13例, 总有效率56.7%；治疗组30例中, 完全缓解15例, 部分缓解9例, 未缓解6例, 总有效率80.0%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组症状缓解情况比较(n, %)

表2 两组胸片改变情况比较(n, %)

3 讨论

放射性肺炎是胸部肿瘤放疗过程中部分肺组织不可避免受到照射损伤后的炎症反应, 是常见的并发症之一。放射性肺炎的发生率约在5%～15%, 轻者影响放疗进行, 多于放射治疗后2～3周出现症状, 常有刺激性、干性咳嗽, 伴气急、心悸和胸痛, 不发热或低热、偶有高热。气急随肺纤维化加重呈进行性加剧, 容易产生呼吸道感染而加重呼吸道症状；重者肺脏发生广泛纤维化, 导致呼吸功能损害, 甚至出现呼吸衰竭, 危及生命。现代医学认为放射性肺炎的主要的机制与肺泡Ⅱ型细胞的损伤及血管内皮细胞的损伤关系密切, 当肺受到一定剂量的照射后, 局部渗出, 间质水肿以及肺泡Ⅱ型细胞合成和分泌的表面活性物质减少, 肺的顺应性降低, 导致肺泡塌陷、肺不张。血管内皮细胞受损导致肺血流灌注改变, 血管通透性增加, 当内皮细胞脱落后容易形成微血栓堵塞毛细血管, 导致通气血流交换障碍, 肺的放射性损伤达到一定程度即可表现为临床放射性肺炎的发生［6］。肾上腺皮质激素是西医治疗放射性肺炎最常用而且有效的药物, 早期应用能减轻肺实质的细胞和微血管的损伤程度, 使肺组织的渗出、水肿减少, 从而改善症状, 但长期大剂量应用激素可以使肿瘤患者的自身免疫力降低, 导致肿瘤复发和转移, 同时还可能会诱发消化道应激性溃疡, 加重有糖尿病、高血压等基础疾病患者的病情。大量研究表明［7-9］, 中医药防治放射性肺炎能有效改善患者的症状, 提高生活质量, 因此探讨中医药防治放射性肺炎具有十分重要的意义。

祖国医学认为放射线是一种具有“火热”之邪特点的射线, 作用于人体通过皮毛侵入体内。肺为娇脏, 外合皮毛,主一身之气, 行治节, 助脾胃, 布精微, 喜润恶燥, 以降为顺。热邪伤肺, 肺阴不足, 虚热内盛, 与体内瘀毒互结, 灼耗津液, 以致津灼肺焦, 肺气不宣, 清气不升, 浊气不降。肺阴耗伤, 毒蕴壅肺是本病发病机理, 主要表现为发热、咳嗽、干咳少痰、声音嘶哑、口渴、咯少量血丝、口咽干燥、大便干结、舌红少苔、脉细数等阴虚表现。研究发现, 沙参麦冬汤能抑制脂质过氧化、增强超氧化物歧化酶(SOD)活性, 从而增强肺组织抗氧化能力, 对大鼠放射性肺炎起防治作用［10］。沙参麦冬汤组方中麦冬滋阴润肺, 益胃生津, 与甘润而苦寒之沙参合用, 既能养阴润肺, 又能清热生津, 适合阴虚肺燥有热之干咳少痰, 玉竹、花粉生津解渴, 扁豆、生甘草益气培中、甘缓和胃, 配以桑叶, 轻宣燥热, 合而成方, 有清养肺胃、生津润燥之功。研究表明, 沙参麦冬汤加减对恶性肿瘤增效减毒作用的疗效是肯定的［11］, 本院运用该方加减在放射性肺炎治疗期间联合激素, 结果两组治疗后症状缓解比较,对照组30 例中, 完全缓解10 例, 部分缓解8例, 未缓解12例, 总有效率60.0%；治疗组；30 例中, 完全缓解17 例, 部分缓解9 例, 未缓解4例, 总有效率86.7%。差异有统计学意义(P＜0.05)。两组治疗后胸片改变情况比较, 对照组30 例中, 完全缓解10例, 部分缓解7例, 未缓解13例, 总有效率56.7%；治疗组30例中, 完全缓解15例, 部分缓解9例, 未缓解6例, 总有效率80.0%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 沙参麦冬汤加减联合激素治疗可明显改善放射性肺炎患者的生活质量, 提高临床疗效。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.129

2015-02-13］

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