咪达唑仑联合芬太尼对AECOPDⅡ型呼吸衰竭气管插管患者ICU内住院时间及住院费用的研究

王艳华 张青青 李莉红 王胜文

咪达唑仑联合芬太尼对AECOPDⅡ型呼吸衰竭气管插管患者ICU内住院时间及住院费用的研究

王艳华 张青青 李莉红 王胜文

目的 比较咪达唑仑联合芬太尼用于慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)气管插管患者与不用咪达唑仑联合芬太尼的AECOPD气管插管患者住院时间及住院费用的差异。方法 120例AECOPDⅡ型呼吸衰竭气管插管患者, 随机分为治疗组与对照组, 治疗组80例, 对照组40例。对照组常规给予一般支持对症治疗；治疗组在常规治疗的基础上加咪达唑仑、芬太尼作为诱导, 后改用微量泵持续泵入；比较两组患者在重症加强护理病房(ICU)内的住院时间及住院费用。结果 治疗组与对照组比较, 明显减少患者的住院时间和住院费用, 两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 对ICU内AECOPDⅡ型呼吸衰竭气管插管患者采用咪达唑仑联合芬太尼进行镇静镇痛效果理想, 值得推广。

咪达唑仑；芬太尼；慢性阻塞性肺疾病急性加重Ⅱ型呼吸衰竭；气管插管；住院时间；住院费用

目前ICU患者的镇静镇痛治疗已经成为ICU基本规范技术之一［1,2］, 对AECOPD气管插管患者, 因受气管插管、ICU内的不适环境的影响, 出现焦虑、恐惧、疼痛、不安、濒死感等, 加重机体的不良应激, 影响病情的治疗, 需要对这类患者进行适当的镇痛镇静。现就本院2011年10月～2015年1月ICU收治的120例AECOPDⅡ型呼吸衰竭气管插管患者的住院时间和住院费用进行分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2011年10月～2015年1月ICU收治的120例AECOPDⅡ型呼吸衰竭气管插管患者, 其中男76例, 女44例, 年龄最小55岁, 最大86岁, 中位年龄75岁；随机分为治疗组与对照组, 其中治疗组80例, 对照组40例。所有患者均符合AECOPDⅡ型呼吸衰竭的诊断标准［3］, 并在ICU内给予气管插管机械通气, 治疗后呼吸衰竭纠正, 病情好转, 停用呼吸机支持通气, 低流量吸氧24 h以后, 病情不再反复, 转出ICU者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组常规给予呼吸机支持通气、解痉、平喘、抗炎、祛痰、输液、营养支持、保持内环境平稳等一般支持对症治疗, 并根据血气结果调整呼吸机参数, 可使用一次性脱机或有创-无创序贯脱机, 脱机后加强雾化、排痰, 如合并有高血压、糖尿病, 给予鼻饲或泵入药物, 使血压、血糖控制在理想水平, 合并冠心病者给予单硝酸异山梨酯静脉滴注；治疗组在对照组的基础上加咪达唑仑(江苏恩华药业) 50 mg、芬太尼(宜昌人福药业)200 µg用0.9%的氯化钠溶液稀释到50 ml, 先静脉注射2～4 ml作为诱导, 后改用微量泵持续泵入, 维持剂量为0.04～0.1 ml/(kg·h), 使患者达到Prince-Henry镇静分级2～3级［1］。记录两组患者在ICU内的住院时间及住院费用。

1.3 统计学方法 所有数据均采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数± 标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗组与对照组比较, 患者的住院时间和住院费用明显减少, 两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者在ICU内的住院时间与费用的比较( x-±s)

3 讨论

3.1 由于疾病、各种插管和所处环境因素的影响, ICU患者的心理和生理常处于应激状态, 导致肾上腺素等儿茶酚胺分泌失调、酸碱失衡以及血流动力学不稳定、组织氧耗和代谢增加。及时有效的镇痛镇静可降低患者的应激反应, 解除或减轻焦虑、恐惧、疼痛、不安、濒死感等, 改善患者的舒适性,减少患者的氧耗和代谢, 避免人机对抗和意外拔管的发生,增加患者对有创操作的耐受性, 从而提高抢救成功率, 缩短住院时间, 减少住院费用。

3.3 芬太尼是合成的强效麻醉性镇痛药, 药理作用与吗啡相似, 但是效价是吗啡的60～80倍。与吗啡和哌替啶相比,作用迅速, 维持时间短, 不释放组胺, 对心血管功能影响小,能抑制气管插管时的应激反应, 静脉注射过快, 则易抑制呼吸。同时能够强化镇静药的镇静效果, 并能减少镇静药的用量。

3.4 近期咪达唑仑与芬太尼在临床上使用广泛, 许多资料报道咪达唑仑与芬太尼作为AECOPDⅡ型呼吸衰竭气管插管患者的镇痛镇静药物组合, 具有起效快、镇静和遗忘作用强、半衰期短、价格低等优点, 同时可以避免人机对抗, 增强患者对持续机械通气的耐受性, 避免机械通气带来的相关损伤［4］, 该研究也证明了这一点。但是咪达唑仑与芬太尼联合镇痛镇静时, 患者呼吸功能受到抑制, 使用不当会造成呼吸抑制的不良后果, 在普通病房内使用就受到了一定限制,由于本研究全部都是气管插管呼吸机支持通气患者, 所以呼吸抑制的副作用可以不考虑。

3. 5 本研究显示, 咪达唑仑与芬太尼联合使用能明显减少ICU内AECOPDⅡ型呼吸衰竭气管插管患者的住院时间和住院费用。虽然治疗组日平均费用超过治疗组, 但是由于缩短了ICU内的住院时间, 所以总费用大大降低。

综上所述, 咪达唑仑联合芬太尼是ICU内理想的AECOPDⅡ型呼吸衰竭气管插管患者的镇静镇痛首选药物,值得广泛推广。

［1］ 李小寒, 尚少梅.基础护理学.第5版.北京:人民卫生出版社, 2012:441.

［2］ 佟大为, 姜奥, 周丹. 咪达唑仑联合丙泊酚在ICU患者60例中的应用分析. 中国误诊学杂志, 2010, 10(3):658.

［3］ 路再英, 钟南山.内科学.第7版.北京:人民卫生出版社, 2008: 62-68.

［4］ 庄心良, 曾因明, 陈伯銮.现代麻醉学.第3版.北京:人民卫生出版社, 2003:521-525.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.134

2015-02-04］

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