卵泡穿刺联合人工授精治疗未破裂卵泡黄素化综合征不孕临床观察

李丹梅

卵泡穿刺联合人工授精治疗未破裂卵泡黄素化综合征不孕临床观察

李丹梅

目的 观察卵泡穿刺联合人工授精治疗未破裂卵泡黄素化综合征不孕的疗效。方法 84例未破裂卵泡黄素化综合征不孕患者, 随机分为对照组和研究组, 各42例。对照组促排卵后指导性生活；研究组促排卵后给予卵泡穿刺联合人工授精术治疗。比较两组患者的治疗效果。结果 两组临床受孕率比较, 研究组高于对照组(P＜0.05), 两组流产率比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 卵泡穿刺联合人工授精可提高未破裂卵泡黄素化综合征不孕症的受孕率。

不孕；未破裂卵泡黄素化综合征；卵泡穿刺；人工授精

未破裂卵泡黄素化综合征是临床常见的排卵障碍, 指卵泡发育到一定时期后不排卵而内部发生黄素化, 是无排卵性月经的一种特殊类型［1,2］。也是导致不孕症的病因之一。本院应用卵泡穿刺联合人工授精治疗未破裂卵泡黄素化综合征不孕取得满意疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年1月～2015年1月在本院收治的未破裂卵泡黄素化综合征不孕患者84例, 均符合未破裂卵泡黄素化综合征诊断标准, 均经过输卵管造影检查, 排除输卵管因素、生殖系统感染、盆腔粘连、免疫性因素所致不孕者, 男方精液及性生活均正常。随机分为对照组和研究组, 各42例。对照组年龄20～43岁, 平均年龄(26.26±6.71)岁, 不孕病程1～13年, 平均病程(4.16±3.85)年, 生理周期24～34 d, 平均周期(28.30±1.93)d；研究组年龄22～42岁, 平均年龄(26.56±6.49)岁, 不孕病程1.5～14.0年, 平均病程(4.26±3.68)年, 生理周期24～36 d, 平均周期(28.18±1.83)d,两组患者年龄、不孕病程及生理周期等治疗前一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均在月经周期的第3天开始给予克罗米酚, 50 mg/d, 口服, 连续服用5 d, 在月经周期第8天开始予人绝经期促性腺激素75～150 U, 肌内注射, 从月经周期第12天开始监测卵泡发育状况, 期间可依据卵泡发育适当调整药物剂量。监测卵泡的直径＞18 mm时给予人绒毛膜促性腺激素5～10 KIU, 肌内注射。之后对照组在24 h后进行正常性生活, 隔日1次。研究组在36 h后进行在阴道超声的引导下卵泡穿刺, 促使排卵, 在穿刺术后1 h进行人工授精。两组均在第2天开始应用黄体酮200 mg/d, 口服, 连续口服16 d。

1.3 卵泡穿刺术 术前禁食, 排空膀胱, 取截石位, 0.9%生理盐水冲洗阴道和外阴, 铺无菌巾, 穿刺前经阴道超声进行检查确定卵泡的位置、大小和与周围相邻的血管、脏器等的关系。之后在超声引导下卵泡置于穿刺针导线中心位置［3］,用17号单腔穿刺针放置在穿刺架上, 避开血管及脏器, 快速进针穿刺刺破卵泡, 见卵泡缩小, 卵泡溢出至盆腔后, 卵泡穿刺结束。术后卧床休息30～60 min, 无出血及异常后, 可进行宫腔内夫精人工授精术。

1.4 人工授精术 患者取膀胱截石位, 清洗外阴及阴道, 铺无菌巾, 再次用0.9%生理盐水清洗阴道、宫颈和穹隆部位［4］,之后置入专用人工授精管, 将洗涤处理后的精液0.5 ml注入宫腔内, 退出授精管, 术后平卧0.5～1 h。

1.5 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

对照组临床受孕率19.0%, 研究组临床受孕率40.5%, 两组临床受孕率比较, 研究组优于对照组(P＜0.05)；对照组流产率2.4%, 研究组流产率4.8%, 两组流产率比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组妊娠情况比较(n, %)

3 讨论

未破裂卵泡黄素化综合征是指卵泡发育成熟后不破裂,卵细胞未排出而在原位黄素化, 形成黄体并且分泌孕激素,从而发生一系列的类似排卵周期的变化。临床主要表现为月经的周期正常, 也有类似排卵的表现, 但持续不孕。未破裂卵泡黄素化综合征是无排卵性月经的一种特殊类型, 也是临床引起不孕症的原因之一。未破裂卵泡黄素化综合征发病机制尚不明确, 但与患者内分泌因素、泡液凝集因素、局部障碍因素、药物及心理等因素有关。目前对本病治疗主要有药物激发排卵、腹腔镜手术、卵泡穿刺及体外受精等方法治疗［5］。

卵泡穿刺治疗是在超声引导下经阴道对卵泡进行穿刺,使卵泡囊内液释放、降低卵泡的张力, 有效减轻间质的水肿,使血液循环得到改善, 卵巢功能得到恢复；使卵巢内雄激素分泌减少［6］, 血液中雄激素水平下降, 减轻对卵泡成熟的抑制作用；减少卵泡内抑制素的生成, 使血中抑制素水平降低,影响下丘脑-垂体-卵巢轴的分泌活动, 使FSH合成及释放增加, 促进卵泡成熟和排卵。在卵泡穿刺排卵后给予人工授精术可有利于提高精子穿透卵子的能力, 提高受孕几率。本次临床研究显示, 应用卵泡穿刺联合人工授精治疗未破裂卵泡黄素化综合征不孕的研究组在临床妊娠率显著高于对照组(P＜0.05), 而两组的流产率比较差异无统计学意义(P＞0.05), 妊娠效果显著。另外卵泡穿刺治疗与腹腔镜手术治疗相比较具有创伤小、操作方便、经济安全等优点, 值得在临床进一步推广应用。

［1］ 裴菲, 张媛媛, 魏兆莲.未破裂卵泡黄素化综合征在人工授精术中发生的相关因素分析.生殖医学杂志, 2013, 22(2):134-136.

［2］ 戴景曦.孕康糖浆配合促排卵治疗未破裂黄素化综合征32例临床治疗.安徽医药, 2013, 17(4):681.

［3］ 王旭初, 刘文轩.卵泡穿刺后人工授精治疗未破裂卵泡黄素化综合征致不孕疗效观察.现代中西医结合杂志, 2010, 19(35): 4552-4553.

［4］ 孙秀芬, 江昆, 刘雪双, 等.卵泡穿刺术联合宫腔内人工受精术在未破裂LUFS治疗中的应用.山东医药, 2008, 48(11):47-48.

［5］ 窦亚芳.两种方法治疗未破裂卵泡黄素化综合征的观察.中国医师进修杂志, 2010, 33(36):36-37.

［6］ 韩莉莉, 陆萍, 王琳.阴道超声引导下卵泡穿刺抽吸术治疗多囊卵巢综合征合并不孕症临床分析.中国医药, 2008, 3(5):302-303.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.144

2015-02-13］

471000 河南省洛阳不孕不育症医院