腹腔镜手术治疗异位妊娠43例护理体会

钱雪梅 张社会

腹腔镜手术治疗异位妊娠43例护理体会

钱雪梅 张社会

目的 探讨腹腔镜手术对异位妊娠进行治疗的临床护理体会。方法 43例异位妊娠患者,随机分为对照组(21例)和观察组(22例)。对照组行常规护理, 观察组行优质护理。对两组患者的护理效果进行分析。结果 观察组术后疼痛评分显著低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组术后满意度、术后下床活动时间、平均住院时间与胃肠道恢复时间均优于对照组(P＜0.05)。结论 对异位妊娠患者实施腹腔镜治疗过程中, 采取针对性的优质护理措施, 是改善患者远期预后结局的关键, 值得临床进一步推广使用。

腹腔镜；异位妊娠；护理体会

异位妊娠是临床上常见的急腹症, 是引发孕产妇死亡的主要因素。在异位妊娠中, 输卵管妊娠为常见类型, 其在异位妊娠中发生比例可达92%以上［1］。传统异位妊娠大多选择开腹手术治疗, 但是对患者的身体损伤大, 术后预后不佳。随着微创技术的发展, 更多的将腹腔镜技术在临床上使用,将手术对身体所造成的损伤将至最低, 且疼痛轻微。本组研究对本院43例异位妊娠患者实施腹腔镜治疗, 效果满意, 并分别实施常规护理与优质护理, 对术后患者情况进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2011年4月～2013年10月收治的43例异位妊娠患者为研究对象, 所有患者均采取腹腔镜治疗, 年龄21～36岁, 平均年龄(26.8±7.56)岁。其中42例输卵管妊娠, 1例子宫残角妊娠。未婚8例, 已婚35例。将43例患者随机分为观察组22例, 对照组21例。两组患者年龄、妊娠部位等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组行常规护理, 术前进行常规检查, 在确定手术指征后, 准确手术, 术后常规进行感染预防, 进行健康指导。观察组患者实施优质护理, 具体措施如下。

1.2. 1 术前护理 完善术前检查项目, 根据患者的实际情况进行术前准备, 预防术中突发情况。

1.2. 1. 1 心理护理 术前需要向患者介绍疾病的相关知识,并讲述腹腔镜手术的优势、手术医生与麻醉方式、整个手术的治疗经过, 指导患者与家属在手术前后的配合方式, 并根据患者与家属的疑问进行耐心回答, 并鼓励患者多与人交流。护理人员需要最大限度对患者的需求予以满足。

1.2. 1. 2 皮肤准备 术前1 d洗澡, 重点清洁腹部与脐部。腹腔镜手术为脐部边缘开1 cm左右操作孔, 必须要加强对脐部的清洁。实际护理中, 大多使用75%酒精对脐孔进行清洁［2］。

1.2. 1.3 常规准备 指导患者术前多进食水果、蔬菜, 保持身体排便畅通。对异位妊娠孕妇, 禁止灌肠。对出现异位妊娠破裂患者, 需要告知患者与家属, 一旦患者出现肛门坠涨感, 或者疼痛加剧, 必须立即告知医生。术前患者需要保持充足的睡眠。术前3 d内, 禁止进食产气食物；术前8 h内, 禁食禁饮；手术前清洁阴道, 留置导管, 并使用抗生素进行感染预防［3］。

1.2. 2 术后护理 生命体征监测：手术完成回到病房需要对患者的生命体征进行密切监测, 对血氧饱和度(SpO2)与血压(BP)进行监测, 每30分钟1 次, 直到指标平稳。患者术后的血氧饱和度需要维持在95%以上。

1.2. 2. 1 体位护理 患者术后需要去枕平卧, 将头侧向一边。患者完全苏醒, 且生命体征恢复稳定后才能使用枕头。术后6 h, 辅助患者取半卧位。

1.2. 2. 2 饮食 术后在肠胃功能未恢复、肛门未排气之前,需要禁食禁饮；在肛门排气后, 可进食少量的温水, 再过渡到蔬菜汤和米汤。饮食需要以少食多餐、清淡为主。禁食牛奶等产气食物；在肠道功能完全恢复后, 可进食半流质食物,再过渡到普通食物, 饮食中需要含有维生素与蛋白质等食物,也可大量摄入果蔬［4］。

1.2. 2. 3 观察切口 术后若出现切口处有皮下气肿, 切口处有大量渗血等情况, 必须予以早期处理。从而采取措施,以免影响患者恢复［5］。

1.2. 2. 4 腹部引流护理 术后必须对引流管进行妥善的处理, 在引流口3 cm左右, 使用透气胶布纵横固定于皮肤, 随后再将引流袋在床边进行平行固定。在稳妥固定后, 嘱咐患者与家属不要对引流管进行牵拉。每个班次对引流管进行挤压一次, 并密切对引流液颜色和量进行观察, 一旦引流液为鲜红色, 或引流液1 h＞100 ml, 必须立即报告医生, 采取对症处理措施。

1.2. 3 出院指导 术后需要时刻保持外阴清洁, 请勿对切口进行抓挠, 在拆线1周后可进行淋浴。在术后5周内禁止性生活, 半年内必须采取避孕措施［6］。未生育患者, 可作输卵管造影, 以免增加再次输卵管妊娠的风险。

1.3 观察指标 观察两组疼痛评分和满意率。对两组患者手术后不同时间段的疼痛情况进行评分, 采取视觉模拟疼痛评分量表调查, 0～10代表疼痛程度, 0分为无痛, 10分为激烈疼痛。自设问卷调查表, 分为非常满意、满意、不满意,满意率=(非常满意+满意)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 将研究所得数据录入SPSS19.0软件中进行统计分析。计量资料用均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料用率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后不同时间的疼痛评分情况比较 观察组术后疼痛评分显著低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 术后护理满意情况对比 经两组患者术后满意度对比显示, 观察组满意率为95.45%, 对照组为66.67%, 观察组显著优于对照组(P＜0.05)。见表2。

2.3 术后相关指标对比 观察组术后下床活动时间、平均住院时间与胃肠道恢复时间均优于对照组(P＜0.05)。见表3。

表1 两组患者手术后不同时间段的疼痛评分对比( x-±s, 分)

表2 两组患者护理后满意情况对比［n(%), %］

表3 两组患者术后下床时间、胃肠功能恢复时间、住院时间情况对比(±s)

表3 两组患者术后下床时间、胃肠功能恢复时间、住院时间情况对比(±s)

注：两组比较, P＜0.05

组别例数术后下床活动时间(h)术后肠道功能恢复时间(h)平均住院时间(d)观察组2217.51±6.35 9.94±4.624.15±2.31对照组2132.94±9.6715.42±5.978.94±3.51 t 8.95319.674210.2163 P＜0.05＜0.05＜0.05

3 小结

异位妊娠是临床高发的妇科疾病, 有极高的致死率。传统对异位妊娠采取开腹手术治疗, 但是因手术创伤大、术后恢复差、留下伤疤, 对患者今后的生活质量造成一定的影响。近年来, 随着腹腔镜技术在临床上越来越广泛的应用, 让许多疾病得到微创治疗。异位妊娠采取腹腔镜手术治疗, 是一种新型的安全治疗方式, 可减少手术创伤, 促进患者术后康复。

总之, 在对异位妊娠患者实施腹腔镜治疗后, 还需要采取有效的优质护理措施, 才能彻底改善患者预后, 减少患者术后痛苦。

［1］ 王金萍, 王欣, 张耀红, 等.做好细节护理减少妇科腹腔镜手术并发症的发生.中国实用护理杂志, 2011, 27(5):39-40.

［2］ 毛小英, 利雪珍, 虞燕霏, 等.妊娠合并急性阑尾炎腹腔镜手术治疗66例护理分析.岭南急诊医学杂志, 2013, 18(6):477-478.

［3］ 刘杨, 费秀珍, 赵霞, 等.剖宫产瘢痕妊娠患者宫腹腔镜联合手术的护理配合.中华现代护理杂志 , 2013(32):4000-4002.

［4］ 张秀宁, 李婧芳.腹腔镜手术治疗输卵管妊娠优质护理干预32例. 陕西医学杂志, 2014, 44(3):383-384.

［5］ 张波.剖宫产瘢痕妊娠并发大出血患者的护理.中国实用护理杂志, 2011, 27(4):37.

［6］ 张跃萍, 姚芳.宫外孕腹腔镜手术病人的护理.护理研究, 2014, 28(9):1123-1124.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.156

2015-03-05］

463200 河南省确山县人民医院