实施综合护理干预对脑卒中抑郁患者肢体功能康复的效果评价

魏艳枝

实施综合护理干预对脑卒中抑郁患者肢体功能康复的效果评价

魏艳枝

目的 探讨综合护理干预对脑卒中抑郁患者肢体功能康复的效果。方法 脑卒中后抑郁(PSD)患者110例, 随机分为干预组与对照组, 各55例。两组均实施常规治疗与护理, 干预组增加综合护理干预, 患者均于治疗前和治疗后采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和Brunstrom医院焦虑抑郁联合评定量表评定疗效, 并进行比较。结果 综合护理干预2周时进行HAMD评分比较, 对照组抑郁评分高于干预组(P＜0.05)；护理干预4周后, 干预组和对照组再次HAMD评分比较, 对照组抑郁评分明显高于干预组(P＜0.01)。干预组临床总有效率明显高于对照组(P＜0.01)。治疗后, 干预组患者肢体运动功能优于对照组(P＜0.01)。结论 综合护理干预能改善脑卒中患者抑郁程度, 促进肢体运动功能康复, 值得临床推广应用。

综合护理干预；脑卒中；抑郁；肢体运动功能康复

PSD是脑血管病最常见的并发症之一, 不仅会加重患者的精神痛苦, 增加躯体疾病治疗的复杂性, 同时给社会和家庭带来严重的精神和经济负担［1］。脑卒中后抑郁严重影响神经功能康复, 表现为患者不愿与人交流, 闷闷不乐, 食欲下降, 感觉生活无意义, 不能主动配合康复训练甚至连被动的训练也不配合, 从而延缓身心康复, 降低患者生存质量。干预组在常规治疗护理的基础上, 给予行为干预、生物反馈、支持性心理治疗等综合护理干预措施, 取得了良好的效果。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择226例2013年3月～2015年1月在本院神经内科收治的脑卒中患者, 均经CT或MRI确诊, 其中110例均经汉密尔顿抑郁量表(HAMD)［2］评分, 符合抑郁患者评分标准。随机将患者分为干预组和对照组, 各55例。入组患者均神志清楚, 无失语、失忆, 无器质性抑郁, 无合并其他严重精神疾病；小学以上文化程度, 可配合检查及调查。干预组男37例, 女18例, 年龄39～85岁, 平均年龄(58.6±5.35)岁；对照组男35例, 女20例, 年龄40～83岁,平均年龄(59.3±4.99)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组均实施常规治疗与护理, 干预组在常规治疗护理的基础上给予综合护理干预, 具体方法包括：①行为干预：医护人员进行本疾病知识的健康教育, 与家庭成员共同制定康复计划, 纠正卒中后抑郁患者不良生活习惯, 指导如何进行合理膳食、平衡营养与运动康复等。②支持性心理治疗：患者身份的转变, 引起巨大的心理落差, 急需安抚和支持的力量, 医护人员应真诚、关心、理解患者, 耐心听取患者的倾诉, 启发、开导患者, 使他认识到抑郁情绪严重影响疾病的康复；取得患者信任与合作, 减轻患者心理负担,鼓励其面对现实, 树立战胜疾病的信心。③生物反馈与放松训练：在医务人员指导下, 患者安静的仰卧或半卧于床上进行全身分段肌肉放松训练, 辅以深呼吸训练, 同时作肌电反馈。④家庭支持：家庭人员的重视、关心体贴是激发患者积极情绪最重要的力量。护士多与家属交流沟通, 让其知晓康复目标, 争取家属的积极配合, 满足患者对家庭温暖和亲情的渴望。

1.3 观察指标及疗效评定标准 两组患者均于护理干预2周及4周进行HAMD评分, ≥17分诊断为PSD, ≥24分则为重度PSD；HAMD评分减分率≥75%为痊愈, ≥50%为显著进步, ≥20%为进步, ＜20%为无效。总有效率=(痊愈+显著进步+进步)/总例数×100%。两组均于治疗前及治疗后4周进行Brunstrom分级［3］, 测评患者肢体功能康复效果。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数± 标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 综合护理干预2周时进行HAMD评分比较, 对照组抑郁评分高于干预组(P＜0.05)；护理干预4周后, 干预组和对照组再次HAMD评分比较, 对照组抑郁评分明显高于干预组(P＜0.01)。干预组临床总有效率明显高于对照组(P＜0.01)。见表1。

2.2 两组Brunstrom分级比较 两组在治疗前与治疗后4周进行上、下肢运动功能对比, 干预组上、下肢运动功能明显优于对照组(P＜0.01)。见表2。

表1 两组患者脑卒中抑郁患者治疗后疗效比较［(±s), n, %］

表1 两组患者脑卒中抑郁患者治疗后疗效比较［(±s), n, %］

注：与对照组比较aP＜0.05；bP＜0.01

组别例数HAMD评分(分)临床疗效比较2周 4周痊愈显著进步进步无效总有效率干预组5520.1±9.9a6.1±6.8b1228105 90.9b对照组55 24.2±12.111.2±9.5211222063.6

表2 两组护理干预前、后Brunstrom分级比较

3 小结

脑卒中是一种起病急、进展快的脑血液循环障碍性疾病, 患者难以接受突然丧失躯体功能这一残酷现实, 易产生抑郁、焦虑不安等心理障碍［4,5］。本文干预组患者在常规治疗护理及综合心理干预后抑郁程度、上下肢运动功能方面均有显著改善。证明脑卒中患者发生抑郁不利于肢体功能恢复。在治疗护理过程中配合综合心理干预, 可使患者直面现实, 树立正确观点, 纠正不良认知, 以积极向上的态度面对生活, 面对病痛, 从而积极主动配合康复训练, 使神经骨骼及肌肉得到最大程度的改善和恢复, 提高康复疗效［6］。因此, 综合心理干预对脑卒中抑郁患者改善焦虑、抑郁, 稳定病情起到不可忽视的作用［7］, 同时能够促进肢体运动功能最大限度的恢复。

［1］ 李铁山.早期抑郁治疗对脑卒中后康复疗效的影响.中国康复, 2003, 18(3):151-152.

［2］ 中华医学会精神科学会. 中国精神类疾病分类方案与诊断标准. 济南：山东科学技术出版社, 2001:527.

［3］ Brunnstrom S. Movement Therapy in Hemiplegia: A Neurophysiological Approach. Citeseer, 1970:53-86.

［4］ 张介眉.脑卒中健康教育指南. 北京：中国医药科技出版社, 2007: 95-96.

［5］ 王菡红.脑卒中后患者心理压力的评价. 中国康复, 2003, 18(6): 369-370.

［6］ 唐海宁.心理治疗对脑中风康复的作用. 中国民政医学杂志, 2001, 13(13):167.

［7］ 孙文生.综合性心理干预对脑卒中抑郁患者生活质量的影响.中国误诊学杂志, 2007, 7(29):6993-6994.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.176

2015-03-05］

461111 河南许昌县尚集镇中心卫生院