专家教你保护童“心”

青鸟

孩子是人间的天使，每个家庭的开心果。若是开心果得了“心”病，那该如何是好？孩子健康快乐地长大是每个家长的心愿，如何保护孩子的心脏健康呢？现在就听刘主任和我们仔细说说。

《科学生活》：儿童患心肌炎的比例是否较高？儿童为什么容易患上心肌炎呢？

刘主任：心肌炎是指是以心肌细胞的坏死或变性为病理特征的疾病。儿童期发病率尚不确切，因为心肌炎的症状轻重相差很大，重症心肌炎可能会危及生命，而轻症心肌炎没有什么症状，有时甚至没有明显的表现，可能家长并未注意就自愈了，等几年之后孩子查出了心律失常，再往前追溯，才发现曾经得过心肌炎，所以，心肌炎的发病率是很难评估的。

儿童最常见的是病毒性心肌炎，5岁以下小儿发病较多。我国基本流行情况以沿海省市为主，这和报道较多有一定的关系;主要在盛夏和初秋呈高峰。由于家长认识水平提高，及时就医，晚期和重症患儿渐少。但家长需注意暴发性心肌炎，其死亡率高达95%以上，病程发展很快。心肌炎主要的发病原因是心肌细胞的坏死和变性，而暴发性心肌炎心肌细胞坏死和变性的范围更大。

目前，已知有300多种病毒可引起小儿心肌炎，最常见的有柯萨奇病毒、轮状病毒、腺病毒、埃可病毒等。各个年龄阶段都有可能会患心肌炎。成年人也会患上心肌炎，但由于成年人抵抗力较好、心肌细胞成熟，故发病较少。小儿抵抗力相对比较差，容易受到各种细菌和病毒的入侵，心肌细胞发育相对不成熟，因此，小儿心肌炎比成人多见。每年心肌炎的病例总结也是如此，但重症小儿心肌炎的确很少。

《科学生活》：怎样知道孩子患了心肌炎？怎样的情况特别危急？心肌炎在哪些情况下会出现呢？

刘主任：正如我们之前所提到的，心肌炎病情轻重悬殊，症状差异大，轻者无明显表现，重者会猝死。临床表现缺乏特异性，取决于心肌病变的广泛程度与严重性。轻症心肌炎心肌细胞坏死的部分非常小，可以依靠心肌细胞的自我修复能力慢慢自我恢复，如果是大面积坏死的重症心肌炎，那孩子就可能一下子心力衰竭，所以，治疗上也大相径庭。轻症心肌炎的孩子只需要多注意休息，服用一些营养心肌的药物，而后正常随访即可。重症心肌炎的孩子就可能需要住院，有些甚至需要激素、免疫球蛋白来维持心功能，有些孩子心率衰竭非常严重，不能维持供血，甚至要装起搏器，这就很严重了。这样的孩子，每年门诊中会有1～2例。

半数患儿发病前1～3周有病毒感染的病史与表现，包括发热、咽痛、咳嗽、周身酸痛、乏力;消化道症状，如呕吐、腹泻;心脏受累，表现有头晕、乏力、心悸、呼吸困难、心前区疼痛、浮肿;等等。如果孩子感冒后一段时间出现这个情况，那就要注意发生心肌炎的可能。大部分患儿以心律失常为主诉或首发症状，少数发生晕厥或阿-斯综合征，极少数患者发生心衰、心源性休克或猝死。

《科学生活》：心肌炎有哪几种？哪种心肌炎更常见？

刘主任：心肌炎按病因可分为：最常见的感染性心肌炎（病毒、细菌、真菌、寄生虫等），中毒性心肌炎（如化疗药物、酒精、可卡因、毒药等），免疫介导心肌炎（风湿热、红斑狼疮、血清病等引起）和其他（代谢内分泌异常、营养障碍、家族遗传性等）原因导致的心肌炎。

儿童最常见的还是病毒性心肌炎，其他类型非常少见。

《科学生活》：孩子在患感冒以后，家长就应该有预防心肌炎出现的心理准备吗？

刘主任：一般来说感冒与心肌炎没有必然的关系。不是每个孩子感冒后都有患心肌炎的可能。不过孩子感冒后，家长要注意让孩子多休息、多喝水。若出现面色苍白、精神萎靡、头晕、乏力、心悸、呼吸困难、心前区疼痛、浮肿等症状时要注意发生心肌炎的可能，及时到医院就诊。平时要注意劳逸结合，保证孩子有充足的睡眠和愉快的心情。

《科学生活》：我们所说的心肌病与心肌炎有那些本质上的不同？

刘主任：心肌病多为慢性疾病，起病隐匿且缓慢，可分为原发性和继发性，原发性就是病因尚未明确的，继发性就是继发于其他疾病的。现在心肌病有扩张性、肥厚性、限制性三种类型，以心脏增大、心肌肥厚、心功能不全为主要表现。心肌病往往有很长的病史，与心肌炎不同。心肌炎多为急性起病，大部分经积极治疗后可痊愈，只有极少数病毒性心肌炎患儿最终发展为扩张性心肌病。

《科学生活》：孩子到医院以后都需要做哪些检查呢？

刘主任：怀疑孩子得了心肌炎就需要做进一步检查。做心电图检查了解心脏节律，检查有无心律失常或心肌缺血缺氧表现;做心脏彩超了解心肌收缩及心功能情况，检查有无心脏扩大;抽血检查血常规、血沉、心肌酶谱、肌钙蛋白、电解质等有否异常;考虑是病毒性心肌炎的需要做病毒学检测，如Cox-IgM、病毒中和抗体、病毒分离，等等。

《科学生活》：小儿腹泻与心肌炎有关吗？怎样防治心肌炎？

刘主任：一般来说腹泻是不会导致心肌炎的。但有一部分病毒是亲肠道性病毒，如柯萨奇病毒、轮状病毒等会导致心肌炎，这类患儿往往伴有消化道症状，如呕吐、腹泻、腹痛等。但不等于小儿腹泻会导致心肌炎，只是这些亲肠道病毒会导致心肌炎，也会引起肠道症状。有时小儿严重腹泻导致水电解质紊乱，会出现低钠、低钾、低钙等表现，出现类似乏力、心悸等心肌炎症状，但电解质一经纠治后，很快就能恢复。

中医有“正气存内，邪不可干”的说法。在预防方面，平时要注意劳逸结合，合理饮食，早睡早起，多锻炼身体，以增强机体抵抗力为主。避免感冒，根据气温变化及时增减衣物，生病时要注意多休息。在治疗方面，根据病情的轻重有所不同。轻者卧床休息，口服心肌营养药物，避免体力劳动，注意随访;重者需住院治疗。

《科学生活》：心肌炎会再复发吗？孩子患了心肌炎会影响今后健康吗？心肌炎后出现早搏需要治疗吗？

刘主任：不能说“心肌炎的复发”，一般心肌炎经诊断后就没有复发的概念了。但心肌炎有反复的可能。如患心肌炎后，经过治疗后情况虽有所好转，如果又在发热、感冒、过度劳累等情况下，原有症状如早搏、心律失常等症状可能会加重，但并不是复发。

大多数心肌炎经适当治疗后预后良好，不会影响今后健康。少部分会遗留后遗症，如心律失常、心脏扩大、心功能降低等，会影响生活质量。这类患儿需严格静养，避免体力活动、上体育课。每半年到一年随访一次。

心肌炎后出现早搏，经24小时心电图检查，若是良性早搏，次数不多，无症状，可以不需治疗。早搏次数很多，有明显的临床症状，或心电图显示多源性室早（是心脏有多个起搏点，属于多源性，每个起搏点的位置不同，所以，在心电图上表现会出现不同形状。）、成对、联律，室上速或室速等表现需要积极治疗。