中医心理疗法干预银屑病的应用初探

杨丽红　刘靖　涂绍忠

[摘要] 银屑病作为皮肤科一种常见疑难性疾病，病情缠绵不愈、根治困难，目前银屑病的发生与社会心理因素的关系日益密切。在长期银屑病临床研究中发现，祖国医学运用辨证施治配合辅助疗法治疗银屑病有其独特的临床疗效。结合近几年中医心理疗法治疗银屑病的研究进展，本文旨在倡导在中医整体观念的指导下辨证施治银屑病，并辅助中医心理疗法干预，综合意法、安神养形法、音乐疗法等多种方法应用于银屑病的防治中，从而达到“未病先防，既病防变”的目的，提高患者生存质量，也为银屑病的防治提供理论依据。

[关键词] 银屑病；中医心理疗法；干预措施；应用

[中图分类号] R275.9 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2015）04-29-03

银屑病中医称之为“白疕”，是皮肤科的常见病，因其有易诊断、难治疗，易控制，难根治，病情缠绵不愈的特点，属于皮肤科的疑难疾病。已有研究表明[1]，银屑病属于一种典型的心身疾病，抑郁、焦虑、恐怖三项精神因素表现最为突出。目前社会心理因素与银屑病之间的关系越来越得到重视，心理治疗及护理也日益成为治疗银屑病的一种重要手段[2]。中医心理疗法有其独特的理论基础，并且作为辅助疗法在银屑病的防治过程中有显著地临床疗效，已逐渐成为大家关注的焦点[3-4]。刘靖[5]教授提倡从中医整体观出发，辨证施治银屑病，并提倡中医心理疗法在银屑病防治过程中的重要性，在前期的相关研究中也发现：中医整体观指导下辨证施治，配合中医心理疗法治疗银屑病，临床疗效确切，患者的生活质量有一定的提高[6]。

纵观祖国医学及近现代研究，中医心理疗法千姿百态，主要包括意疗、气功、推拿、音乐等方面。具体结合银屑病的病因病机，笔者认为可以将其以下几方面应用于银屑病的防治过程中，达到“未病先防，既病防变”的目的。

1 健康处方手中握，辨证施治方法优

《素问·阴阳应象大论》指出“怒伤肝”“喜伤心”“思伤脾”“忧伤肺”“恐伤肾”；《灵枢·贼风》：“故邪留而未发，因而志有所恶，及有所慕，血气内乱，两气相搏”，可以看出疾病的产生与情志不遂有密切关系。我们认为在银屑病治疗中，可以先通过自制银屑病中医症状量化标准量表、银屑病患者症状自评量表SCL-90及皮肤病生活质量指标调查表对患者的生活质量及中医证型进行分析，结合分析结果及中医五脏七情理论辨证施治，将患者分为过怒、过忧、过悲、过思、过恐及性情平和者，分别编制相应的健康处方，包括银屑病的病因、病机、治疗、预防及生活调护等，通过意疗疗法有效地阻断患者情志过极，达到治疗和预防银屑病的目的。

1.1 移情易性法——属过怒者

《灵枢·本神》曰：“大怒发作，可致精神冲动，失去理智”。此类银屑病患者遇事易冲动，性格暴躁，计较小事，交际较差，朋友甚少。容易受他人的言行刺激，无知心朋友可诉说，不仅影响疾病治疗，甚至可能加重其发展。面对此类患者临床上可根据病人的不同病情、不同心理特征及兴趣爱好等采取不同措施，灵活运用移情易性法，治疗中多与患者沟通交流，丰富患者的兴趣爱好如种树栽花、养鱼垂钓、运动锻炼、登城观山等，通过分散患者对疾病的注意力，改变患者内心想法及其不良的生活习惯，从而排遣情思，改变心志，达到移情的目的。

1.2 情志相胜法——属过忧、过悲者

正如《医方考》中所言：“情志过极，非药可医，须以情胜。”此类患者多年轻有为，知识丰富，注重外表，忧郁悲观，闷闷不乐，排斥社交。盲目采取各种方法进行治疗，希望能尽快摆脱疾病痛苦，往往得到事倍功半的效果，从而又加重心理负担，导致恶性循环。对于这类患者在临床上建议采取情志相胜法，依据中医五行对应五志相生相克理论及规律，用一种情志有效地纠正另一种过激情志。《素问·阴阳应象大论》有：“悲胜怒，恐胜喜，怒胜思，喜胜忧，思胜恐”之理论，导师在临床上常常与患者分享疗效较好的典型病例，加强与患者沟通联系，根据其性格特点及爱好，谈论愉悦心身之事，让患者心中喜悦，笑逐颜开，从而达到治疗效果。

1.3 暗示开疑法——属过思者

此类银屑病患者多思虑过度，超出极限，缺乏自信，思虑重重，情绪不佳。临床上我们采取暗示开疑法进行治疗，巧妙地运用语言或借助于健康处方，使患者在不经意间加深对疾病的认识，消除心因，树立起战胜疾病的信心，改善不良的情感状态。银屑病患者常常由于病情缠绵，反复发作而苦恼、抑郁，对于此类患者临床上我们可以一方面定期举办患友会，请疗效好的患者讲解心得体会，加强患友间的交流，增强患者彼此间的信心。另一方面通过与患者交流谈心，改变患者心境，以达到治疗目的。正如《理瀹骈文》中所说“七情之病也，看花解闷，听曲消愁，有胜于服药者也”。

1.4 告之导之法——属过恐者

《内经》曰“告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦。”此类患者多压力较大，疑心较重，隐瞒病情，精神恐惧，害怕歧视。临床上可以采用告之导之法，正确运用语言工具，对患者进行启发诱导，强化心理效应，分析病因病机，解除患者的顾虑，提高其战胜疾病的信心，促进机体康复。罗光浦[7]认为对于银屑病的防治，健康宣教更能起到“治未病”的作用。我们在临床上常常通过自制的银屑病健康处方，详细耐心的对患者讲解银屑病的相关知识，使患者能正确认识本病，改变以前的错误观点，摆脱心理恐慌与焦虑，排除杂念，从而提高生活质量。

1.5 整体调节法——属和谐者

长期研究中发现临床上常常有些患者心态比较平和，就诊时并没有特殊的情志过极表现，此类银屑病患者可以暂时无需进行心理干预，在中医整体观指导下进行辨证施治来防治疾病，并加强随访，随时观察患者的心理动态。

2 安神养形八段锦，动静结合扶正气

八段锦是在中医理论指导下结合实践活动创造出来，体现“天人合一”内涵、重视“意、气、形”与动静相合的一种健身气功。它通过调理“心、身、息”来调节“精、气、神”的统一，不仅在心理上可以调节和改善患者的不良心理状态，而且在生理上可以疏通人体经络，保证人体气血畅通。长期规律练习可以平衡阴阳、调和气血、疏通经络，培育真气，从而达到扶正祛邪、防病治病的作用[8]。多项研究表明[9-11]，八段锦对控制不健康情绪（如：抑郁、焦虑、急躁、悲伤、易激动）的作用都较为显著，可以使患者情绪状态得到明显的改善。我院国医大师邓铁涛教授在古代八段锦的基础上，编创了简便易学的八段锦养生健身功法，并将其运用于高血压、糖尿病等慢性疾病的防治过程中，起到了良好的临床疗效。受邓老养生防病理论的熏陶，我们认为八段锦对银屑病患者的防治应该是一个不错的选择。面对病情的缠绵、生活工作的压力及亲朋的嘲笑，患者通过练习八段锦可以缓解疲劳，消除压力，通过自我调理而保持或恢复健康的心理，使自己处于恬淡舒适、神态清明的状态。建议临床医生应定期定时组织患者进行练习，并且做到放松心态、以意导动、调整身形、排除杂念，从而使患者情绪趋于稳定平衡，降低抑郁、焦虑、恐惧的程度，达到“恬淡虚无，真气从之”的状态，对疾病的预防有重要作用。

3 五行韵律宁心神，六淫邪气不可干

《灵枢·邪客》中有：“天有五音，人有五脏；人有六腑，此人之与天地相应也”。五音疗法是通过阴阳五行学说中相生相克理论为指导，把五音阶中宫、商、角、徵、羽与人的五脏和五志等有机地联系在一起，达到理调整心身、治疗疾病的作用。范兴亚[12]认为音乐治疗能改善患者的焦虑、抑郁情绪，增强主动性，对症状的改善起一定作用，合适的音乐可激发生理、心理上的变化。艾春启等[13]研究表明五行音乐疗法对改善焦虑、抑郁症状有明显增效作用，使用较为安全。乐丽珍等[14]研究证实，辨证施乐五音疗法可以明显减轻患者的抑郁状态，改善其生活质量。鉴于银屑病病因病机与中医七情有密切关系，建议临床医生不妨尝试使用五行音乐疗法。以中医理论为指导，遵循五行生克制化的规律，因季、因时、因人、因症辨证选乐。如过怒伤肝，可采用角调式音乐；过忧伤肺，采用商调式音乐；过思伤脾，采用宫调式音乐；过恐伤肾，采用羽式音乐；性情平和者，则根据患者的平日喜好选取适合的音乐。临床上实施中可结合《天韵五行乐》《中国传统五行音乐》（正调式）等光碟进行音乐选择，使患者减轻焦虑、抑郁、恐俱状态，舒缓身心，从而有效预防银屑病的复发。

4 结语

长期临床研究中发现，为数不少的银屑病患者虽患病多年，但对本病的认识却不甚明了，特别是对此病的传染性、复发性及对身体的危害等方面兴趣浓厚，我们通过健康处方、整体指导、辨证施治，依据不同患者的病情，制定个体化的银屑病健康管理方案，帮助患者解疑答惑，从而改善患者的心理状态，增强患者战胜疾病的信心，提高患者的生存质量。因此，我们有理由相信中医心理疗法在银屑病的“治未病”思想中发挥着独特的功效。

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