孩子总在夜间哮喘发作要当心胃食管反流

魏开敏

萱萱的孩子今年5岁了，幼儿时曾经患支气管哮喘，经过规范治疗，已经很久没有发作了。但是近半个月来，孩子哮喘又复发了，并且一连数次都是在夜间发作，白天好好的。这是怎么回事呢？

萱萱带孩子去儿童医院看病时，把这一现象告诉了医生，医生由此考虑到这种总在夜间发作的哮喘可能与胃食管反流有关。他详细询问了孩子这一阶段的饮食状况。原来，孩子自一个月之前就不好好吃饭，有时只吃一点食物便说吃饱了，还经常诉说肚子胀，偶尔说心口难受和吐酸水。在当地卫生院按消化不良治疗效果不佳。经过认真检查，证实孩子的确患有胃食管反流，说明胃食管反流是孩子这次哮喘复发的起因，并且是夜间发作的关键因素。

儿童多发胃食管反流

胃食管反流的发生与食管下段括约肌张力下降、抗反流屏障薄弱、酸清除能力降低及胃的排空延迟等因素有关。由于6岁以下儿童的食管下段括约肌薄弱，张力低下，其抗反流机制较差，因而是胃食管反流的好发对象。如果孩子因某些不良饮食习惯，如过多吃甜食、喝酸性饮料、睡前吃东西等，就会刺激胃酸分泌过多，引起胃食管反流，表现为清晨空腹痛、食欲不振、餐后饱胀感、反酸、恶心、呕吐等症状，并易造成误吸而引起呛咳。

胃食管反流可致哮喘复发

对曾经患有哮喘病的儿童来说，胃食管反流可成为哮喘复发的诱发因素。原因在于胃食管反流所致的反酸、呕吐及误吸等，可直接刺激咽喉壁和气管-支气管黏膜，通过迷走神经反射增加气道敏感性，形成气道高反应，促使支气管平滑肌痉挛，从而导致哮喘复发。

夜间哮喘发作是胃食管反流所致哮喘的主要特征之一，这是由于夜间平卧睡眠可使胃-食管之间形成反流，并且由于夜间睡眠中迷走神经兴奋性增高，促进胃酸分泌增加，加重胃食管反流，导致患儿在睡眠中因憋喘而被惊醒，醒后喘息不已。

胃食管反流的防治

胃食管反流的治疗，首先要控制夜间哮喘发作，一般用短效β2受体激动剂，如沙丁胺醇气雾剂或特布他林气雾剂吸入治疗。其次要控制胃食管反流，应将抑酸剂与促动力药联合应用，抑酸剂如奥美拉唑，每次20毫克，每日1～2次口服，促动力药如西沙比利，每次15毫克，每日3次餐前半小时服用。

胃食管反流的预防，关键是要注意调整生活方式与饮食习惯。睡前应适当抬高床头15～20厘米；睡前2小时禁吃任何东西，平日里要少吃甜食，少喝酸性饮料，不吃巧克力，并要避免油腻食物。