预防艾滋病

预防艾滋病母婴传播从单纯的预防性药物应用扩大到预防性药物应用、产时避免损伤性操作（或选择性剖宫产）和人工喂养，即标准的预防HIV母婴传播措施，再扩大到预防育龄妇女感染HIV、标准的预防措施和孕产期及产后对产妇及其家庭的支持与关怀。后者就是预防艾滋病母婴传播关怀与支持（PMTCT+）。PMTCT+是指广义的综合性预防艾滋病母婴传播，强调预防艾滋病母婴传播工作与其他工作的联系和整体性。

预防艾滋病母婴传播关爱与支持的内容

医疗关怀

1为HIV阳性孕产妇及其新生儿提供必要的医疗服务，包括机会性感染的预防和治疗、结核病的预防和治疗以及对有适应证者提供抗病毒治疗。

2为HIV/AIDS孕产妇提供规范的抗病毒治疗。感染HIV的孕妇，能够耐受某一些抗HIV药物的治疗，且无明显的致畸作用。

社会心理支持和咨询

感染HIV的孕产妇，特别关心预防HIV母婴传播干预手段的有效性、分娩时及分娩后应注意的问题、如果孩子不幸感染应该怎么办、分娩后母亲本人能得到什么服务、孩子以后的抚养和教育问题等等。医务工作人员还应帮助HIV阳性孕产妇应对来自家庭和社会的各种反应，帮助她们保护其感染状态不被公开。同时要教育HIV阳性孕妇，分娩时要告诉接生人员自己的感染状态，与医护人员建立相互尊重和相互信任的关系，以得到更好的预防传播的干预服务。

自愿咨询与检测（VCT）

VCT是发现艾滋病病人和感染者的重要手段之一，是综合关怀的切入点。应鼓励婚前及孕期进行医学检查。为HIV阳性孕产妇的配偶及子女提供VCT服务。

通过计划生育和推广安全性行为，预防HIV的进一步传播

应避免不必要的生育并通过安全性行为防止家庭内传播。规劝HIV阳性孕妇终止妊娠。HIV感染者尤其不应有多个性伙伴，不得从事商业性服务。

临终关怀和孤儿关怀

艾滋孤儿已成为现实问题。HIV感染者即将逝去的时候，最担心的就是子女的抚养和教育。在为他们提供医学支持的同时，从精神上给予安慰，是PMTCT+的重要部分，应建立良好的孤儿关怀体系。

经济支持、教育支持和消除歧视及耻辱感

提供经济支持可以改善家庭经济条件，有利于为孩子建立良好的成长环境；为受HIV影响的儿童提供教育支持可以减轻家庭的经济负担，减少HIV对孩子的影响；为HIV感染孕产妇提供心理社会支持有助于加强她们应对各方面压力的能力。

开展预防艾滋病母婴传播关爱与支持的原则

多部门合作

PMTCT+不仅是妇幼保健和相关医疗机构的事，还需要多部门的共同参与。卫生系统其他医疗和疾病控制机构、计划生育、民政、教育、公安等部门以及非政府组织的合作及参与是预防和控制艾滋病的重要原则。

充分利用现有资源

现有的妇幼保健网络是PMTCT+工作的基础机构，现有的妇幼保健工作者是PMTCT+的骨干力量。

部门密切协作

各部门都在为一个共同的目标努力，因此要加强系统内和系统间的协作，让各部门、各系统成为协调运行的一个整体。

知情同意

知情权是每一位孕产妇享有的正当权益，无论检测、服药或其他操作都须在孕产妇对其利益和风险充分知情并且同意的情况下才能进行。这样做既保护了接受服务者的权利，又能避免不必要的法律纠纷。

卫生部门在预防艾滋病母婴传播关爱与支持中的作用

妇幼保健机构

1.自愿咨询与检测（VCT）

妇幼保健院是负责婚前保健的主要机构，在提供婚前检查的同时提供VCT服务，能够从源头控制住母婴传播和家庭内传播。同时向育龄妇女和孕产妇提供VCT服务，并动员其配偶接受VCT服务，以扩大检测面。

2.社会心理支持和咨询

妇幼保健院应该向感染的孕产妇提供社会心理支持和咨询服务，解答她们经常遇到的有关感染及其他生殖健康的问题，打消她们的顾虑，使她们能够并且愿意接受干预措施和其他

服务。

3为艾滋病感染的孕产妇提供预防措施

督促医疗机构为感染的孕产妇及其婴儿提供孕期保健及住院分娩服务，督促医疗保健机构落实对感染孕产妇及婴儿的预防用药、随访、保健、人工喂养、定期检测等预防措施。

4预防艾滋病病毒阳性妇女意外妊娠和推广安全性行为，可以预防HIV的进一步传播。

向艾滋病病毒感染孕产妇提供生育咨询，帮助她们制定生育计划防止意外妊娠，并且提供安全性行为的知识是预防艾滋病传播的重要措施。

5.医疗关怀

与疾病控制部门和医院配合开展针对艾滋病病毒感染孕产妇的医疗关怀，包括结核等机会性感染的诊断、预防和治疗。抗病毒治疗一般由医院或疾病控制部门负责，有条件的妇幼保健院也可以参与对孕期妇女发放药物及监督服药。

医疗机构

承担助产服务的医疗机构的妇产科和儿科，应为孕产妇提供VCT和心理支持及咨询。妇产科及儿科医生应对艾滋病保持高度警惕，为艾滋病病毒感染孕产妇提供必要的医疗保健帮助。

对出现严重病情的艾滋病孕产妇需要治疗时，应在知情同意的原则下提供终止妊娠服务，治疗应在医院由有经验的临床医生进行处置，必须时提供转诊服务。

具有专科特点的医院应充分利用人员和技术优势，积极配合其他医疗部门的工作，开展机会感染及性传播疾病的治疗。

疾病预防控制机构

疾病预防控制机构是艾滋病预防与管理的主要机构，要与妇幼保健部门共同为孕产妇特别是感染者提供心理支持与帮助，要充分利用为艾滋病感染者所设的咨询室或关爱机构，为服务对象及其性伴提供方便、保密或匿名的艾滋病咨询与检测。

计划生育、妇联部门在预防艾滋病母婴传播关爱与支持中的作用

我国有很健全的计划生育工作网络和妇联系统，应充分利用这些网络，为广大育龄妇女和孕产妇提供社会心理支持和咨询，并尽可能地帮助她们得到需要的服务。通过计划生育和推广使用安全套等安全性行为，预防HIV的传播。通过基层的妇女干部，对患病的父母及其家庭提供临终关怀服务，协助解决孤儿的抚养和教育问题。

社区在预防艾滋病母婴传播关爱与支持中的作用

利用社区的支持机构，与妇幼保健服务网络相结合，为开展预防艾滋病母婴传播工作提供了最为广阔和坚实的平台，在社区可以通过为服务对象提供基本的妇幼保健服务，使各项预防措施得到延伸。社区服务还可以通过对孕产妇及其婴儿的追踪管理，减少阳性孕产妇的失访。通过社区服务可以促进阳性孕产妇服药的依从性。提高艾滋病病人抗病毒治疗的覆盖率。

在社区可以通过最直接最个性化的健康教育，消除人们对艾滋病感染者和艾滋病病人的歧视，改善艾滋病感染者和病人的心态。通过争取对艾滋病家庭的经济支持和教育支持，使艾滋病感染者和病人家庭的生活得到保障。通常艾滋病患者的最后时间是在社区度过的，通过社区服务人员对患病的父母及其家庭提供临终关怀服务，协助解决孤儿的抚养和教育问题。

总之，预防艾滋病母婴传播的关怀与支持中很多工作单靠一个或某几个部门或机构是无法完成的，需要依靠多个部门和系统的合作，譬如药物和病人的统一管理要依靠疾病控制系统；孤儿关怀、经济和教育支持要依靠民政部门；与其他艾滋病项目或工作的结合需要与其他项目的实施部门合作等。