肾细胞癌的CT扫描及表现

卫家耆

摘要：目的：探讨肾细胞癌的CT扫描方法及表现。方法：收集我院2011年～2014年收治的肾细胞癌患者13例，患者均行手术治疗。对患者进行CT扫描。结果：螺旋CT增强扫描由于扫描速度快，成像时间短，能连续观察到以上各期的强化表现。结论：对多数肾脏疾病，CT有很高的诊断价值，不但能作出准确诊断，而且能判断病变范围，有助于临床治疗。

关键词：肾细胞癌；CT扫描；表现；

【中图分类号】R692 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0012-01

肾细胞癌简称肾癌，是最常见的肾脏恶性肿瘤，约占全部肾恶性肿瘤的85%，主要来源于肾小管上皮细胞。常见于40～60岁，男女比例为2：1。

1 临床资料

1.1 一般资料 回顾性分析我院2011年～2014年收治的肾细胞癌患者13例，其中男性10例，女性3例，年龄在28～69岁，平均年龄53岁，患者大多数为46岁以上。

1.2 检查方法

1.2.1 扫描前准备 扫描前3天禁服鋇剂、钙或含金属药物；扫描前6h禁饮食；扫描前30min口服1%～2%泛影葡胺400ml，使小肠充盈；扫描前5min再口服对比剂200ml，使胃及十二指肠充盈，患者取仰卧位，训练病人在平静呼吸时屏气进行扫描。扫描前先做定位片，以确定扫描范围。需增强扫描者必须做碘过敏试验。

1.2.2 CT扫描方法 ①平扫：以剑突为标记，扫描范围自肾上腺区开始扫至肾下极的下方。扫描层厚10mm，层距10mm。对可疑小病灶，应采用局部薄层扫描，层厚1.5～5mm，层距3～5mm。②常规增强扫描：肾脏CT检查常规需做增强扫描，静脉快速团注60%的泛影葡胺或非离子型对比剂60～100ml。注射完毕即行双肾区扫描，可显示肾实质强化；5～10min后，再次行双肾区扫描，以观察肾盂充盈情况。③动态增强扫描：当CT扫描时间与扫描间隔时间之和小于10s时，动态扫描即成为可能。依检查目的不同，动态扫描分为进床式动态扫描和同层动态扫描两种。两种扫描注入对比剂的方法均为静脉团注式。④螺旋CT双期（或多期）增强扫描：先作肾脏平扫，然后静脉快速团注60%的泛影葡胺或非离子型对比剂，以3～4ml/s的速度注射。再分别于25～30s和2～3min做两次螺旋扫描，前者为肾皮质期，后者谓肾实质期。肾皮质期对显示肾血管及较大肾肿块的血供情况优于肾实质期，肾实质期皮髓质均已强化，强化程度低的病灶与肾实质间有良好的对比，因此其对小病灶的发现率高于皮质期。

2 结果

2.1 平扫表现 正常肾脏在横断层面上，位于脊柱两侧。由于肾周低密度脂肪组织的对比，肾脏显示为圆形或椭圆形软组织密度影，边缘光滑或略带分叶。有时在左肾上极的前外侧缘处可见一局部的突出，称之为驼峰肾，属先天变异，勿误为病变。在肾的中部层面可见肾窦及肾门内凹，肾动脉和肾静脉呈窄带状软组织影，自肾门向腹主动脉和下腔静脉走行，肾动脉位置较肾静脉偏后，除肾窦脂肪呈较低密度和肾盂呈水样密度外，实质密度均匀一致，约为30～50HU，肾皮、髓质不能分辨。如果用较宽的窗宽观察，在肾脏前、后方的低密度脂肪组织中，可见向侧腹壁走行的细线状致密影，此即肾前、后筋膜，它们将腹膜后区分为前肾旁间隙、肾周间隙和后肾旁间隙。

2.2 增强扫描表现 肾脏的增强扫描表现取决于对比剂的用量、注射速度和扫描时间。采用常规剂量团注法的增强检查早期（注药后1min之内），肾血管和肾皮质明显强化，强化的肾皮质伸入到肾实质内，形成所谓肾柱，而髓质仍维持较低的密度，因而可清楚地分辨出肾皮质和髓质。正常青壮年肾皮质厚度可达0.5cm，进入老年期后，正常肾皮质因有不同程度的萎缩可以变薄。注药后约2min扫描，肾髓质明显强化，其强化程度类似或略高于皮质，皮质和髓质分界不清楚，肾盂及肾盏开始强化。5～10min后扫描，肾实质强化程度减低，肾盏、肾盂明显强化。螺旋CT增强扫描由于扫描速度快，成像时间短，能连续观察到以上各期的强化表现。

3 讨论

肾细胞癌为泌尿系最常见恶性肿瘤。平均发病年龄50～60岁，男性比女性多3倍。罕见于青年或儿童。典型症状有血尿（60%），腰痛（50%）和包块。但只有不到15%的病人有这些典型症状。有时，肾癌虽大而症状不明显或无症状。肾癌偶尔并发高血压和副甲状腺机能亢进。肾细胞癌起源于肾小管的上皮，没有包膜，但可以有纤维组织的假包膜。瘤内常发生出血、坏死、囊变、钙化，甚至纤维化。镜下肾细胞癌可以是以透明细胞为主，颗粒细胞为主或梭形细胞为主，或三种细胞的混合。肾细胞癌的直径等于或小于3cm时，称为小肾癌。而临床及影像学最常见到的是进展期肾癌。CT平扫肿瘤多表现为肾实质内略低密度或等密度病灶，偶为略高密度病灶，呈圆形、椭圆形或不规则分叶状，多数边界不清。若有出血、坏死、囊变时则表现为密度不均匀的肿块。少数病灶内可见点状、不规则或弧形钙化影。较大的肿瘤可使肾轮廓外形扩大或局部隆起。增强扫描早期，肿瘤常显示明显不均匀强化，中心为无强化的低密度区。其后由于肾实质强化显著而肿瘤的低密度区相对明显。肾盂肾盏受压移位或破坏，有时可引起部分肾积水。肿瘤向外侵犯可致肾周脂肪密度增高、消失和肾筋膜增厚。肾静脉或下腔静脉有瘤栓形成时，表现为静脉管径增粗，边界模糊，增强扫描时出现等密度或低密度充盈缺损。肾门区域、主动脉旁、下腔静脉旁及膈肌角内可见肿大的淋巴结，在CT上显示直径等于或大于1.5cm。此外还可转移到肾上腺、肝、肺及腰椎等部位。

CT检查已广泛应用于肾脏疾病的诊断，包括肾肿瘤、结石、炎症、外伤和先天性畸形等。对多数肾脏疾病，CT有很高的诊断价值，不但能作出准确诊断，而且能判断病变范围，有助于临床治疗。然而，CT对于某些肾脏疾病的诊断价值仍然是有限的，而常规X线平片和造影检查的诊断价值不可否认，因此，CT并非作为首选的影像检查方法。

参考文献

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[2] 王晋祖， 王军臣.肾细胞癌的CT表现与病理分析[J]. 中国医学影像学杂志，2002， 10（5）：361-363.

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