提高医务人员对HDN的认识

刘志平　林永军

【中图分类号】R556.6+3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0056-02

新生儿母婴血型不合溶血病（HDN）是因母婴血型不合，母体产生抗胎儿红细胞抗原免疫抗体IgG通过胎盘进入胎儿体内，致敏的胎儿的红细胞在网状内皮系统被识别、清除从而导致溶血发生。该病发生在胎儿期和新生儿期，可导致早产、死胎、流产、胎儿水肿、肝脾肿大、贫血、黄疸，严重时并发胆红素脑病，致新生儿死亡或智力障碍。我国主要是ABO血型不合多见，其次是RH血型不合等，其他血型系统较少见，也应该引起重视。HDN的早诊断、早干预、对优生优育，提高我国人口素质有较重要意义。

一：发病机制：

本病的发病机制主要是母婴血型不合，常见的有二种情况：

（一）：ABO血型不合致新生儿溶血病：

由于母婴ABO血型不合，母体的IgG抗A或抗B经过胎盘进入胎儿的血液循环，引起抗原抗体反应，导致胎儿的RBC溶血，引起HDN，由ABO血型不合导致的HDN发病程度与母体内IgG抗A、抗B的效价有一定相关性，因此可以定期检测孕妇体内IgG抗A、抗B的效价来判断胎儿的损害程度，提前进行干预。

（二）：RH血型不合导致新生儿溶血病：

母婴RH血型不合所致的RH免疫抗体作用于胎儿红细胞造成溶血，从而发生高胆红素血症，RH引起的HDN不会在第一胎发生，除非孕妇以前有输血史或流产史等。

二：HDN的主要临床表现

HDN的病理变化主要是由于RBC溶解所引起的，包括溶血本身所引起的变化和胎儿RBC破坏后代偿性的变化两个方面，水肿、黄疸和肝脾肿大是HDN的主要临床表现。黄疸深者可能并发核黄疸，症状的轻重一般取决于母亲抗体的强度，抗原抗体反应的程度、以及胎儿的代偿功能、免疫机能等很多因素有关。

三：产前诊断：

（一）：血清学检测：

1：血型检测：对父母进行ABO及RH血型鉴定以确定父母血型是否配合。

2：抗体效价检测：如果父母ABO血型不合要做相应的抗A、抗B效價检测，通过测效价的高低来预测ABO系统HDN的可能性。

3：抗体亚型检测：

IgG有4种亚型，IgG1最易穿过胎盘，其次为IgG3、IgG2、IgG4相对不易穿过胎盘，而IgG1和IgG3与吞噬细胞结合能力强。IgG2和IgG4不能与吞噬细胞结合，当IgG1和IgG3存在时，可发生严重新生儿溶血症，所以测定总IgG、IgG1 和IgG3的浓度是评价HDN严重程度的重要参数。

（二）：羊水检测

测定羊水吸光度的变化，了解其胆红素样色素的情况，可预测胎儿宫内溶血程度，特别适合高危胎儿。

四：产后诊断：

（一）：血清学检测

1：血型及直接抗人球蛋白试验：

如果血型存在不合新生儿RBC被IgG致敏，直接抗人球蛋白试验可能为阳性，但还不能诊断为HDN。该抗体的特异性需要进一步证实。

2：游离抗体试验：

游离抗体试验是检查新生儿血清中是否存在与其RBC不配合的IgG血型抗体，ABO系统外的HDN血清来源可以是脐带血或者母体的血液，检出的IgG抗体需要证实能否与患儿RBC发生反应。

3：释放试验：

提取致敏于新生儿RBC表面的抗体到放散液中，用放散液与相应的酶处理A、B、O红细胞，以确定放散液中抗体的特异性，释放试验阳性即可诊断为HDN。

（二）：血清胆红素检测

早期进行胆红素测定并进行临测，及早发现黄疸并及时治疗。

（三）：细胞学检测

通进检测巨噬细胞的吞噬能力，可以推测溶血发生的严重程度，判断临床发展及预后。

五：临床意义：

新生儿溶血症（HDN）是由于母亲体内存在与其胎儿RBC不配的不规则抗体起同种被动免疫性疾病。凡是以IgG性质出现的不规则抗体，理论上均可引起HDN，因为IgG性质抗体能通过胎盘进入胎儿血循环，破坏RBC引起胎儿水肿、黄疸、贫血、肝脾肿大，甚至并发核黄疸，因此临床应加强对本病的认识，对孕产妇进行HDN发生的预测，尽量做到早期诊断、早期干预，将病情尽早控制。