盲肠壁内阑尾炎手术治疗分析

陈忠辉

摘要：目的：探讨针对盲肠壁内阑尾炎的有效手术治疗方法。方法：以2013年1月～2014年12月在我院接受盲肠壁内阑尾炎手术治疗的11例患者为研究对象，所有患者均接受急诊手术治疗，对治疗效果进行观察。结果：手术时长约为3.2～4.3h，病理检查结果显示，盲肠壁内阑尾长度约为3.5cm左右，表面覆盖有纤维蛋白物质，血管充血，腔内存在血性脓液。镜下检查发现，阑尾粘膜下层、浆膜层及肌层均表现为中性嗜酸性白细胞浸润，并有溃疡或坏死。经手术治疗后，所有患者均痊愈出院，治愈率为100%，且未出现相关并发症。随访期间，患者均可正常工作和生活，并进行适度劳作，未发现术前腹部疼痛等临床症状再次出现。结论：盲肠壁内阑尾炎临床上相对少见，且临床症状不具典型性。因此，临床医生应在早期明确诊断基础上，开展急诊手术治疗，可有效治疗盲肠壁内阑尾炎，临床治愈率高，值得临床广泛参考应用。

关键词：异位阑尾；盲肠壁内阑尾炎；手术治疗；临床分析

【中图分类号】R574.61 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0076-02

阑尾大部分均属于腹膜内器官，由于阑尾基底部与盲肠关系恒定，因此阑尾位置随盲肠位置而多异，具有位置多变的特点。异位阑尾炎在临床上相对常见，而壁内阑尾炎的发生率却相对较低，约占异位阑尾炎的5%～6%[1]。由于盲肠壁内阑尾炎的临床症状不典型，与一般阑尾炎相似，因此给早期明确诊断带来了一定困难。此外，针对盲肠壁内阑尾炎的治疗，手术显露及切除处理也十分棘手，因此应引起临床医生的充分重视。我科通过长期的临床实践，对盲肠壁内阑尾炎手术治疗进行了相应研究，并积累了一定经验，现将相关临床体会汇报如下。

1.资料与方法

1.1一般资料 随机选取2013年1月～2014年12月在我院接受盲肠壁内阑尾炎手术治疗的11例患者资料，男性7例，女性4例，患者年龄范围为23～42岁，平均年龄为（31.5±4.3）岁，自发病至就诊时间范围为2～7d，平均为（4.3±0.6）d。主要临床表现包括，所有患者均有不同程度的腹部疼痛，其中右上腹或脐周腹痛者2例，右下腹痛者9例。局部肌肉紧张，肠鸣音弱。体温范围为37.2～38.7℃，平均体温为（38.1±0.4）℃。血细胞计数均介于10×109/L～20×109/L之间，中性粒细胞计数为0.722～0.959，平均为（0.863±0.087）。经X线片检查，3例患者具有肠梗阻征象，其中膈下有少量游离气体2例，多肠段大小不等液平1例。经B超检查，阑尾区未探及包块，盲肠固定，壁充血，大网膜充血，水肿，有2例患者可见肠间及右下腹腔少量积液。

1.2研究方法 所有患者均行急诊手术治疗，适当扩大切口，将盲肠后腹膜切开，对盲肠进行游离，于盲肠带融合点外侧盲肠壁可触及一索状物，仔细对浆膜层加以分离，需注意不可对盲肠壁造成损伤，采取钝锐性结合方式，对索状物进行分离[2]。对腹腔进行保护后，对索状物加以探查，有管壁、管腔和粘膜，盲肠腔与管腔相通，并予以切除，根部行荷包包埋，对浆膜层进行间断缝合，并视情况，于必要时，对浆肌层予以缝合。

2.结果

所有患者的手术时长约为3.2～4.3h，所用时间明显长于一般阑尾炎的手术治疗。参照病理检查结果，盲肠壁内阑尾长度短于一般阑尾，约为3.5cm左右，表面覆盖有纤维蛋白物质，血管充血，腔内存在血性脓液。镜下检查发现，阑尾粘膜下层、浆膜层及肌层均表现为中性嗜酸性白细胞浸润，并有溃疡或坏死[3]。经手术治疗后，所有患者均痊愈出院，临床治愈率为100%，且未出现相关并发症。对患者进行随访，患者均可正常工作和生活，并进行适度劳作，未发现术前腹部疼痛等症状再次出现。

3.讨论

异位急性阑尾炎通常难于诊断，易被误诊为异位所在部位的器官炎性疾病，如肝下或高位急性闌尾炎易被误诊为急性胆囊炎，发生于女性盆腔深部的急性阑尾炎易被误诊为盆腔器官炎性疾病。依据异位阑尾所在位置，通常可将其分为腹腔内异位阑尾和腹腔外异位阑尾。腹腔内异位阑尾主要包括疝内阑尾、错位阑尾、低位阑尾、高位阑尾、左位阑尾、腔内阑尾、壁内阑尾和腹膜外阑尾等。壁内阑尾则可分为盲肠壁内阑尾、回肠壁内阑尾和系膜内阑尾等3种类型。盲肠壁内阑尾是指阑尾位于回盲部内，且多埋藏于盲肠壁内浆肌层。本研究所纳入患者经诊断均为盲肠壁内阑尾炎[4]。

与一般阑尾炎的手术治疗相比较，盲肠壁内阑尾炎的手术操作难度相对较大，这是由于阑尾位于盲肠壁内，进而导致为术中找寻带来极大困难，这也是本组研究中，手术耗时明显长于一般阑尾炎手术治疗的主要原因[5]。因此，为保证盲肠壁内阑尾炎手术治疗效果，临床医生应熟练掌握手术操作技能，对异位阑尾诊治的临床基本理论、常见类型和治疗特殊性予以不断总结和实践。此外，在手术过程中，临床医生应高度集中精神，操作认真、小心，在分离异位阑尾过程中，避免损伤盲肠壁，诱发相关并发症。

我科经研究发现，选择合适的切口，是保证手术实施成功的关键。切口选择最好可暴露阑尾根部，并结合患者胖瘦及腹部压痛点，以麦氏点为中心，上下各

1/2行切口。针对诊断不明确或特殊类型阑尾炎，则可选择右下腹，并对切口加以探查，以利于促进手术顺利开展。针对阑尾的处理，可先将阑尾较长粘连端加以固定，并在根部行结扎切断，对残端进行处理后，对系膜加以分次断离，再对阑尾行切除[6]。为预防肠瘘发生，应于结扎切除阑尾后，对浆肌层加以缝合，并对残端进行缝埋。在本组研究中的11例患者，经采用手术治疗后，临床收效较好，所有患者均全部治愈出院，且未出现相关并发症[7]。随访期间，患者均可正常工作和生活，并进行适度劳作，未发现术前腹部疼痛等临床症状再次出现。由此证实，该治疗方法安全有效，值得临床广泛参考应用。

参考文献

[1] 李加法.坏疽或穿孔型阑尾炎手术患者腹腔引流预防切口感染的效果观察[J].中国保健营养（中旬刊），2014， 24（2）：2110-2111

[2] 朱量，程书榜，秦颖，等. 误诊为急性阑尾炎的3种少见病10例临床分析[J]. 实用临床医学（江西）， 2013，14（3）： 57-58.

[3] 叶年源，汤东，王道荣，等.急性化脓性盲肠憩室炎合并急性阑尾炎1例[J].中国现代普通外科进展，2014（1）：83-84.

[4] 韩步长. 1例罕见的完全性盲肠壁内阑尾炎报告[J]. 张家口医学院学报， 1995， （3）：58-58.

[5] 董永强， 王全平. 手术治疗盲肠壁内阑尾炎30例临床观察[J]. 按摩与康复医学， 2013， （10）. 23-24

[6] 宋梅. 急性坏疽性阑尾炎术后并发盲肠瘘和腹腔脓肿的护理探讨[J]. 医学信息， 2013， （18）. 32-33

[7] 张小红. 急性阑尾炎术后护理[J]. 医学美学美容旬刊， 2014， （11）.159-160