输卵管吻合术临床疗效观察

梁毅

摘要：目的：对输卵管吻合术的临床疗效进行观察，并探讨影响妊娠效果的因素。方法分析我院2009年4月至2012年5月经审批实行过输卵管吻合术的患者的临床资料。结果：32例患者在手术后的三年内受孕的有28例。结论 输卵管吻合术临床疗效有效、可靠，大力推广是很有必要的。

关键词：输卵管吻合术；通畅；疗效

【中图分类号】R713.5+3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0112-02

输卵管吻合术是一种将输卵管结扎部位的瘢痕组织切除后，将两端缝合达到输卵管通畅的输卵管结构重建和功能恢复的手术。输卵管结扎术是为了达到绝育目的常用手术，是我国计划生育的常用手段，但是对于意外事故导致子女丧失或者其他因素对生育有需求，则需要进行输卵管吻合术恢复其生育能力。因为输卵管吻合术是通过精细的手术仪器将原本结扎的输卵管疏通的，深受医务人员的青睐。我院在2009年4月至2012年5月这个时间段，总共收治输卵管结扎患者32例，均实行输卵管吻合术进行治疗。输卵管吻合术经过多年的发展，出现了各种不同手术方法，包括缝合法、组织粘合技术、导丝再通、气囊再通、输卵管钉合技术、显术、腹腔镜手术等，不同的手术方法，它们的要求及效果均不同。根据输卵管吻合术病例资料及部分研究资料的数据，对输卵管吻合术临床的疗效进行观察。

1资料与方法

1.1一般资料 在2009 年4月至到2012年5月，我院妇科收治的、经审批符合再生育条件的患者32例。年龄基本上都在26～39岁之间，平均年龄为34岁，输卵管结扎术后年限最短为2年，最长为16年，全部患者都是自愿要求实行输卵管吻合术，并都无手术禁忌。

1.2方法 在月经干净后7天进行输卵管吻合术，还要在手术前3天进行阴道冲洗，并且在手术前半小时光谱抗生素静脉滴注。

1.2.1手术指征 手术前患者经周期规则，经期和经量均正常，B超检查、基础体温（BBT）确定有排卵功能，排除影响妊娠的妇科疾病，患者配偶常规精液检查示正常。患者各种实验室检查、胸片检查、心电图检查等均正常。无心、肝、肾或严重高血压等不适宜妊娠的疾病。

1.2.2手术方法首先要在手术前准备，即常规检查、器械准备、查体等，然后选择麻醉方式，一般都采用硬膜外麻醉。仰卧位，腹壁纵切口5-6厘米，切开筋膜及分离腹直肌后切开腹膜。打开腹腔后探查子宫、双侧输卵管和卵巢，如过有粘连则需在原结扎处浆膜下注入 0.9%氯化钠注射液使浆膜层和肌层分离，再切开浆膜层，分离出输卵管并切除输卵管两侧盲端，进行通畅试验。通畅后，拆除临时支架及通液试验，采取0-7 号无损伤线对输卵管肌层进行缝合，要分别在 3、6、9、12 点处各固定一针，在缝合时需避免输卵管发生扭曲，缝合线不可穿透粘膜，缝合松紧度以组织不紧绷、不隆起及不卷曲为宜。再用 0-5 号无损伤线与输卵管纵轴相平行方向间断缝合浆膜，应保证浆膜面光滑。吻合后从置硬膜外导管注入美蓝溶液10ml，使输卵管全部染色以显示通畅程度。关腹前甲硝唑100ml冲洗，逐层关腹。对于原结扎部位在峡部和壶腹部之间者，在壶腹部断端行V行切口，间断缝合，使两端切口大小相近，以利于缝合.术后预防性或治疗性使用抗生素。

1.3术后处理患者在手术后24h开始进食流质食物，鼓励患者及早下床活动，促进肠管活动，避免粘连；另外，术后需预防性给予常规抗生素治疗以防感染，时间持续7天。术后第5～7天及在第一个月月经干净后的第3～7天，需由20ml的替硝唑、10mg的地塞米松、8萬U庆大霉素及α-4000U糜蛋白酶组成的输卵管通液进行通液一次。术后4周内禁止性生活。

1.4术后观察

1.4.1判断输卵管是否通畅 手术中通液见伞端美蓝液体是否流出，若流出则表示通畅；术后用0.9%生理盐水注射液加上40ml地塞米松液缓慢注入子宫腔，若无阻力、液体无外溢则为通畅；；如果输入10 ml生理盐水即感觉阻力大则说明输卵管通但是不畅，如果注入6-8ml即感觉到阻力很强，则表明输卵管不通。

1.4.2判断妊娠的标准如果人绒毛性腺激素是阳性或B超检查显示子宫内孕囊，说明还在孕早期；孕中期触及胎体；孕晚期足月分娩。

1.5术后反馈 设定三年的随访时间，在3年内采用门诊就诊、电话询问、手术者家属主动告诉方法，了解患者进行输卵管吻合术后的妊娠及分娩结局。

1.6统计学处理采取统计描述的方法，计数资料以率作为统计描述。

2结果

本组32例患者在手术后第5～7天进行输卵管通液检查，30例患者输卵管完全通畅，有两例出现不通畅情况，其中一例为有严重盆腔炎者，无法进行手术治疗，另一例为左侧附件炎症粘连严重者。通畅率为94.4%。第一个月经后第3～7天，30例患者双侧输卵管均完全通畅，两例出现不通（一例左侧附件粘连严重，另一例为严重盆腔炎），两例出现通而不畅（考虑属于慢性输卵管炎），通畅率为 88.9%。32例患者术后6个月内出现宫内孕为5例，7～12个月为8例；一年以上为11例。术后10个月内未发生宫外孕，10个月后发生4例宫外孕，两年内未孕4例。

3讨论

对于渴望再次生育的家庭来说，输卵管吻合术的出现无疑是为他们带来了很大福音。开腹直视下开展输卵管吻合术，借助精细的手术器械，能在术中能清晰地辨析吻合组织的层次，不仅能实现吻合口的准确对合，还能尽可能减少对组织损伤，手术成功率相当高。

通过对输卵管吻合术临床疗效的观察，发现此手术的成功与否存在着很多影响因素。如下：⑴支架放置。手术中应用支架有利于辨清输卵管层次与良好对合，但是术后留置对管腔有异物刺激作用，易造成纤维化使管腔狭窄，最终影响手术的效果。⑵输卵管的长度。吻合后输卵管长度是术后妊娠的重要因素，吻合后输卵管的长度至少不应短于4cm，小于3cm者则无妊娠希望。有一种症状叫做输卵管短缩综合征，即输卵管在4cm以下者，即使输卵管通畅也不能受孕。也有报道称吻合后输卵管长度在6cm以上者能使足月妊娠率提高2-3倍。这是由于卵细胞受精后会随着发育的同时逐渐移向子宫，一般认为术后输卵管短于4cm，会因

受精卵与子宫内膜发育不同步而使着床失败。本组的资料中显示，术后输卵管长者高于输卵管短者的妊娠率，这就提示了我们在输卵管结扎术中避免结扎部位较远，避免过多切除组织，以免造成吻合术后输卵管过短，从而影响妊娠率。⑶输卵管吻合的部位，因为峡部黏膜薄、肌层较厚、皱折少、血管分支少，且皱折与管腔长轴一致，吻合方便、对位准确，避免了其他部位吻合造成的管腔大小不一、管壁组织厚薄不等所造成管腔扭曲对位不准确情况，所以输卵管峡部吻合后妊娠率明显高于其他部位吻合后的妊娠率。⑷受术者的年龄。受术者的年龄越大，则卵巢功能衰退的程度越大，输卵管病变症状也会随之增多，从而导致女性生育能力下降，而使受孕机会大大减少。对于40岁以上的妇女进行输卵管吻合术，无论从复孕的成功率还是优生的角度出发，均应慎重考虑。⑸距结扎术的时间。输卵管吻合术距输卵管结扎年限长短对手术效果的影响还没有定论。一般认为随着绝育术时间的延长，输卵管吻合术的效果越差。因为时间越长，输卵管载膜皱袭萎缩、纤毛脱落及息肉形成等因素的影响就越明显。也有报道认为输卵管吻合术距输卵管结扎年限长短与手术效果无明显关系。这方面还需进一步探究。⑹心理因素。本院受术者的资料显示大多数患者是因小孩夭折而进行输卵管吻合术，所以她们一般心理压力大，在这种情况下对这些患者的治疗就要重视她们的精神和心理状态，从人性化的角度去关心和指导她们，并教她们推算排卵期，以提高妊娠率，从而取得很好的疗效。输卵管吻合手术不同于一般的妇科手术，它的成功与否对于家庭幸福、社会和谐有重大的影响，因此临床医生者应有思想准备将其视为特殊的输卵管整形手术，在手术术前要认真做好常规妇科检查及超声检查等各项检查，手术后严密观察定期随访，对手术后一年仍未受孕者，首先做输卵管通液或子宫输卵管造影，还应考虑其他因素包括性生活，指导排卵监测，尤其对 35 岁以上者需注意有无排卵障碍，如有应积极处理。

综上所述，输卵管吻合术是一项十分细致的工作。要尤其注意，操作者要非常有耐心，操作时中动作要轻柔，如果遇到通液不畅情况不要强行推入，应仔细寻找有无其他阻塞部位。吻合时要避免钳夹黏膜，要保证一次切断瘢痕两端，注意保护输卵管的血供。一般术后5天开始通液，早期通液可以及时了解输卵管的通畅程度，消除炎症以减少粘连[1]。

近些年来，随着社会的发展，以及国家已开始实行开放“二胎”的政策，在结扎后数年要求行输卵管吻合术的患者越来越多，以农村最为明显[2]。输卵管吻合术的优点在于创伤小、不需昂贵、特殊设备，可以在各级医院开展。而且根据本研究显示，输卵管吻合临床疗效很好，很值得推广。但是手术后仍然存在不孕发生的机率，术前应详细告知患者，以免让患者抱太大的期望而造成不应该的事情发生[3]。

参考文献

[1] 曾久平.输卵管吻合术的疗效观察[J].内蒙古中医院，2014（8）：84

[2] 曾湘辉，魏民，徐燕.输卵管吻合术68例臨床分析[J].实用妇产科杂志，2012，28（ 9） ：796-798

[3] 刘巍.输卵管吻合术的临床疗效观察[J].中国实用医药，2013，8（10）：96-97