支气管扩张临床治疗分析

马玉昌

摘要：目的：探讨支气管扩张症的清除痰液、控制感染的方法效果。方法：对临床2012年1月～2014年6月收治的支气管扩张症患者30例临床治疗资料进行分析。结果：临床治疗效果满意其中治愈16例，有效12例，无效2例，总有效率为93.33%，住院天数10～26天，平均17天。结论：通过临床治疗，去除病因，控制感染，清除痰液、解除支气管痉挛和支持治疗。

关键词：支气管扩张症； 控制感染； 药物治疗

【中图分类号】R562.2+2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0123-01

支气管扩张是指局部支气管树的不可恢复的扩张。支气管扩张按形态可分为囊状支气管扩张、柱状支气管扩张和静脉曲张状支气管扩张。影像学检查对于本病的意义不在于确定其形态学分型而是在于确定是否存在支气管扩张及病变部位。对支气管扩张症的治疗关键在于呼吸道保持引流通畅和有效的抗菌药物的治疗[1]。现对2012年1月～2014年6月收治的支气管扩张症患者30例临床治疗方法分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组收治的支气管扩张症患者30例，其中男17例，女13例，年龄最小16岁，最大年龄60岁，平均42岁，主要表现为慢性咳嗽咳痰者20例，反复咯血者20例，发热6例。病程最短12天，最长30天，平均22天。依据慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血的病史，结合X线胸片和胸部CT诊断。

1.2 方法

1.2.1控制感染 适当的免疫措施：应用流感疫苗、多价肺炎球菌疫苗等能预防某些可能的肺部病原菌感染。最好根据痰革兰染色或痰细菌培养结果选用。一般持续用至体温正常、痰量明显减少后1周左右。缓解期可不使用抗生素。

1.2.2清洁支气管 体位引流和胸部叩击有助于痰液排出。对于痰液较多的病人，尤其是每日痰量在30～50 ml者，这种物理治疗方法是重要的辅助手段。体位引流是根据病变部位采取不同的体位，使患肺位置抬高，引流支气管开口向下，辅以咳嗽、胸部叩击等促使痰被排出。体位引流应在医师指导下，每日进行2～3次，每次10～15 min。除非有支气管异物或痰栓，一般不主张使用支气管镜。适当补充液体，避免痰液浓缩不易排出。雾化吸入或湿化有助于分泌物咳出。通常可采用生理盐水或1/2张生理盐水雾化吸入。雾化吸入重组DNA酶可降低痰的黏稠性。减轻呼吸道症状，减少抗生素用量，改善肺功能。有研究认为采用高渗盐水或钠通道阻滞剂雾化吸入，提高、恢复黏液中的盐分含量，增加黏液的渗透压，可改善黏液的流體力学特征，使纤毛易于将黏液排出。这种方法将是呼吸治疗的重要策略[2]。适当选用祛痰剂，如溴环己胺醇、乙酰半腕氨酸等，可使痰液变稀，纤毛运动加强，有助于痰液清除。如沐舒坦30 mg/次，3～4次/d口服，或雾化吸入，15 mg/次，l～2次/d，重病人或不便口服者可静脉注射，15～30 mg/次，l～2次/d。

1.2.3 解除支气管痉挛 伴有支气管痉挛时应适当使用平喘药。平喘药还能改善纤毛清除功能，有利于分泌物排出。茶碱一般选用口服给药，最好选用长效茶碱，成人0.1～0.2 g/次，2次/d。重症病人可静脉滴注给药。β2受体激动剂可吸入或口服给药。吸入沙丁胺醇（成人）100～200μg/次，儿童100μg/次，3～4次/d。或特布他林（喘康速）250～500μg/次，3～4次/d。口服：沙丁胺醇（舒喘灵）成人2.5 mg/次，3次/d；特布他林（博利康尼）成人1.25～2.5 mg/次，2～3次/d；儿童65μg/kg，3次/d。气雾剂吸入溴化异丙托品气雾剂，40～60μg/次，3～4/d；雾化吸入：0.025%溴化异丙托品雾化溶液：成人0.4～2.0 ml/次，儿童0.4～1.0 ml/次，3～4次/d。

1.2.4咯血的治疗 咯血病人宜静卧休息，大咯血应取患侧卧位。患者应避免紧张、焦虑及大便秘结。过于紧张的病人可适当应用镇静剂，但应注意避免抑制咳嗽反射，引起窒息。咯血较多时可用10～20 U加入5%葡萄糖注射液250～500ml中缓慢静脉滴注，并根据咯血情况调整滴速。紧急时可用5～10 U加入葡萄糖注射液或生理盐水20～40 ml中缓慢静脉注射（10 min以上），随后静脉滴注维持[3]。小量或反复咯血可采用5～10 U肌肉注射，2～3次/d。不宜使用垂体后叶素或垂体后叶素治疗效果不理想时可试用普鲁卡因。普鲁卡因150～300 mg加入5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注，每日l～2次。用前需做普鲁卡因过敏试验。

2 结果

2.1 疗效标准 痊愈：咳嗽咳痰、咯血完全停止，呼吸道其他症状及体征基本或完全消失，可坚持工作。有效：咳嗽、咳痰好转，大量咯血停止，但痰中仍带血丝或血块，呼吸道症状、体征减轻。无效：治疗后症状、体征未见改善。

2.2 治疗结果 临床治疗效果满意其中治愈16例，有效12例，无效2例，总有效率为93.33%，住院天数10～26天，平均17天。

3 讨论

临床常常出现反复、慢性肺部感染，多表现为咳嗽、咳大量黏液脓性痰和（或）反复咯血。支气管扩张症也可发生于慢性支气管炎患者，二者的区别主要是扩张的程度和范围。慢性支气管炎继发的支气管扩张较轻而广泛。支气管扩张系永久性改变，还应与肺炎、支气管炎及肺不张等可逆性病变相鉴别。治疗方案的确定要考虑多方面的因素，如症状轻重、有无反复肺部感染的历史、发作的次数及治疗的效果，尤其注意有无咯血史。合理应用抗生素后，大部分感染可以控制。注意保持痰液引流通畅。威胁生命的因素主要为大咯血，应及时处理。

参考文献

[1] 刘瑛（综述）.支气管扩张症研究进展[J].实用临床医学.2005.19（2）：30-33

[2] 吴俊明.60例支气管扩张症治疗体会[J].安徽卫生职业技术学院学报.2011.10（5）：43-44

[3] 赵广林.支气管扩张治疗探析[J].中外医疗.2011（17）：186-187