早期NIPPV在AECOPD中的临床应用

王培真　仲琳

【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0139-01

COPD是一种具有气流受限的疾病，其气流受限不完全可逆，呈进行性发展。COPD急性加重时氧耗量和呼吸负荷显著增加，超过呼吸肌自身的代偿能力使其不能维持有效的肺泡通气，从而引起缺氧及CO2潴留，严重者发生呼吸衰竭。呼吸衰竭的发生与呼吸肌疲劳和痰液引流不畅两方面因素有关。在AECO-PE的早期，患者神志清楚，咳嗽能力尚可，痰液引流问题并不十分突出，而呼吸机疲劳是导致呼吸衰竭的主要原因。无创性机械通气所采用的BiPAP呼吸机为一种压力支持通气方式，其始动因素源于患者的自主呼吸，在患者自发呼吸较稳定的前提下，每次吸气均受到一定程度的压力支持，以增强吸气，达到适当通气量，减少呼吸频率，克服患者自主呼吸及机械通气相对抗的缺点，从而降低病人自发呼吸做功和氧耗量，对患者疲乏呼吸肌的修复起到重要作用。

1 临床资料 本组160例，女性92例，男性68例，年龄56～78岁，平均65岁。选用病人均符合以下条件：①既往有COPD病史10-15年，均符合全国慢性阻塞性肺疾病会议标准【1】。患者入院时血气分析PaCO256-98mmHg，PaO2<60mmHg；其中4例嗜睡。依从性好。②气道分泌物少，咳痰能力较强。③血流动力学稳定。

呼吸机情况：采用美国伟康公司BiPAPvision呼吸机

2 治疗方法 患者按照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》 【2】推荐的方法给予抗感染、止咳祛痰、解痉平喘、肾上腺皮质激素等常规药物治疗，采用口鼻面罩，设定参数S/T模式，备用呼吸频率12-20次；吸氣压力（IPAP）自5cmH2O始逐渐增加，如患者无不适，每10分钟上调2cmH2O，逐步升至14-24cmH2O，一般维持在15cmH2O，使患者耐受并无不适感；呼气压（EPAP）2-6cmH2O，氧流量3-5L/min，SaO2维持在90%以上。使用加热装置进行湿化，无牙齿者患者在戴面罩时戴义齿以防漏气。通气时间每次2-4小时，每日2-4次。患者均予持续心电、血压、血氧监护，监测SaO2情况，分别于2h、24h查血气分析，了解PaO2、PaCO2情况，若2h血气分析无改善，患者病情加重，及时行气管插管。

3 治疗结果： 本组160例中，140例使用NIPPV后2h、24h与治疗前比较，动脉血pH值及PaO2均有所提高，PaO2及RR均明显下降，差异有显著性（P<0.01），结果见表1；无创通气时间3-18天，平均6.5天；18例患者治疗失败后改予气管插管有创通气，占11%（18/160）；8例死亡，死亡原因：4例因合并心力衰竭及上消化道出血等多脏器功能衰竭死亡，4例感染加重，合并真菌感染，呼吸困难加重，家属放弃治疗，撤机后死亡；2例因不能耐受NIPPV在治疗当天行气管插管。

4 体会 ①与常规治疗相比，NIPPV应用于AECOPD成功率可达80%-90%。有效的NIPPV治疗，可在短时间内（通常为1-6h）使其PH增高，PaCO2降低，呼吸困难程度下降，长时间应用可降低气管插管率，缩短住院时间。因此，NIPPV可作为AECOPD的一项常规治疗手段。而早期NIPPV成功率明显高于延迟NIPPV，且早期NIPPV的干预明显减少了IPPV的使用，降低AECOPD的气管插管率、住院时间以及院内病死率。②血气分析指标及意识障碍不应作为放弃无创通气的指征，如果患者的意识改变与CO2潴留有关，通过NIPPV治疗，CO2呼出，神志也会逐渐好转，更易配合无创通气。③对AECOPD接受有创通气的患者，当呼吸衰竭得到一定程度的缓解但尚未达到传统的撤机标准时，予早期撤机并代以NIPPV，从而减少有创通气时间，即有创-无创序贯通气。

参考文献

[1] 顾俭勇，黄培志，童朝阳，等，无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作呼吸衰竭的临床研究[J].上海医学，2002；25（12）：742-743。

[2] 中华医学会呼吸病学分会.慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2002；25（8）：453-460。