12例上臂桡神经损伤治疗体会

王廷彬

摘要：目的：上臂桡神经损伤导致肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕长短伸肌、旋后肌、伸指总肌、尺侧腕伸肌及食指、小指固有伸肌瘫痪，出现腕下垂，拇指及各手指下垂，不能伸腕伸指关节，前臂有旋前畸形，不能旋后，拇指内收畸形。通过12例上臂桡神经损伤综合治疗，有效恢复桡神经功能，防止伸肌萎缩，具有重要的推广意义。

关键词：上臂桡神经 损伤

【中图分类号】R722.14+4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0140-02

1、臨床资料

1.1 一般资料：治疗12例上臂桡神经损伤，年龄在8岁至75岁，平均年龄在42岁。9例为肱骨骨折切开复位内固定术后出现上臂桡神经损伤，2例为肱骨内固定取出术后出现上臂桡神经损伤，1例为肱骨骨折手法复位后出现上臂桡神经损伤。肌电图显示10例为不全损伤，2例为严重损伤。

1.2 损伤病因：①锐器、肱骨骨折致桡神经损伤；②肱骨骨折切开复位内固定时，桡神经分离不充分，在肱骨骨折复位内固定时，过度牵拉致桡神经挫伤；③手术周围组织粘连和骨痂生长过多压迫桡神经；④肱骨骨折手法复位不当导致桡神经损伤。

1.3 诊断要点：

①上臂有外伤史及手术史，出现腕下垂，拇指及各手指下垂，不能伸掌指关节，前臂有旋前畸形，不能旋后，拇指内收畸形。手背桡侧半、桡侧两个半指、上臂及前臂后部感觉障碍；

②肌电图显示：不全损伤、严重损伤、完全损伤征像。

2、治疗效果：

2.1 治疗方法：

12例经针灸、理疗每日一次及伸肘、伸腕、伸指、伸拇指及外展拇指伸肌锻炼治疗，每次15分钟，每日二次治疗后，10例患者经6至10个月治疗后得到康复，2例患者在保守治疗3个月后，桡神经损伤康复不明显，行桡神经探查及松解术后，继续给予针灸、理疗每日一次及伸肘、伸腕、伸指、伸拇指、外展拇指伸肌锻炼治疗7个月后得到康复。

2.2 疗效标准：

评分标准：优 活动范围正常，评分13-16分。

良 活动范围>健侧的75%，评分9-12分。

可 活动范围>健侧的50%，评分5-8分。

差 活动范围<健侧的50%，评分5分以下。

2.3 综合疗效评价

12例中，8例综合评价为优，3例综合评价为良，1例综合评价为可。

3、病案举例

例1、陈某某，男性，17岁，左上臂被棍棒打伤致左肱骨骨折、左上臂桡神经损伤，给予左肱骨骨折切开复位内固定术、针灸、理疗及伸肘、伸腕、伸指、伸拇指、外展拇指伸肌功能锻炼治疗，5个月后，左上臂桡神经损伤康复，评分为16分。

例2、朱某，男性，45岁，右上臂跌伤致右肱骨骨折，给予右肱骨骨折切开复位内固定术，术后出现右上臂桡神经损伤症状，给予针灸、理疗及伸肌功能锻炼治疗3个月，右上臂桡神经损伤康复不明显，给予右上臂桡神经探查和松解术治疗及针灸、理疗、伸肌功能锻炼治疗7个月后，右上臂桡神经损伤康复，评分为12分。

4、治疗体会：

上臂桡神经损伤多见于上臂外伤、上臂手术不当损伤及术后粘连、骨痂生长过多压迫损伤。损伤分为裂伤和挫伤，本组12例患者都属于上臂桡神经挫伤，在针灸、理疗及伸肘、伸腕、伸指、伸拇指、外展拇指伸肌功能锻炼治疗3个月后，10例患者康复明显，2例患者康复不明显，及时行上臂桡神经探查及松解术治疗，术后给予针灸、理疗及伸肌功能锻炼治疗后得到康复，12例上臂桡神经损伤治疗康复率100%。单纯上臂桡神经挫伤、组织粘连或者骨痂生长过多压迫桡神经损伤行松解术后，使压迫及时解除，经针灸、理疗、康复治疗，上臂桡神经损伤康复较好，具有重要的推广意义。