骨科无菌术患者切口感染的主要因素分析及围手术期护理干预

王玉展　高萍

摘要：目的：分析骨科无菌患者切口感染的主要因素，探讨围手术期的护理干预。方法：随机选择2009年5月～2013年3月收治的手术切口感染患者30例，并对其进行分析。结果：30例骨科无菌手术患者切口感染的主要因素有手术的类型、地点、部位、时间及是否进行接台手术等。结论：在围手术期的护理工作中，为了使骨科无菌术患者切口的感染减少，可以采用一些有效的围手术期护理干预对策。

关键词：骨科；无菌手术；切口感染；护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0144-02

通常情况下，骨科无菌手术均是重建手术或者是修复手术，一般要有内固定物植入，如果术后切口受到感染，则会引发严重的并发症，使手术的效果受到严重影响，严重的会威胁到生命[1]。为了对我院的骨科无菌术患者切口感染主要因素进行分析，采取有效对策，以减少患者的切口感染率，本院回顾性分析了骨科收治30例切口感染的患者，現作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择2009年5月～2013年3月进行骨科无菌手术的患者900例，其中确诊切口感染的患者有30例，其中男18例，女12例。

1.2 方法

调查所选择的30例患者的切口感染病案。查阅影响手术效果的相关资料，如手术的类型、地点、部位等，对其进行分析与分类汇总。

2 结果

所抽取的900例骨科无菌术患者中，30例患者出现了切口感染，占3.3%。其主要的因素见下表1。

从表1中可以看出，引起骨科无菌手术患者的切口感染的主要因素有手术类型、地点、部位、参观人员等，且它们间的关系非常明显（P<0.05）。

3 讨论

3.1 分析主要因素

3.1.1 手术部位

由于患者受到手术本身侵袭性操作的影响，降低了其抵抗能力，这是骨科无菌术切口感染产生的重要因素，本研究中的腰髋部及以下部位的切口感染为达66.22%，与文献的报道一致，其主的原因就是手术本身的侵袭性操作比较多、手术比较难、切口比较深及切口在外暴露时间过长等[2]。

3.1.2 手术时间

手术室中有很多细菌是直接落入的，且30%的切口细菌感染均是由此引起[3]。手术时间越长，则就会有更多数量的细菌落入切口，从而也使手术与其各器械受到污染。此外，手术时间比较长，且患者的创伤面积比较大，并伴有出血等症状，使患者的局部或全身抵抗力降低，从而增大了手术切口感染的发病率。

3.1.3 接台手术

相关的研究表明，空气中微生物监测的随接台次数的增多而增加。在进行撤换布类、物品或接送患者时，由于人员、物品的流动，致使纤维、微粒产生，这些都会使手术的室内环境受到污染。

3.2 围手术期的护理干预对策

3.2.1 手术间与物品的准备

预防手术切口感染的关键之一就是各手术物品的灭菌[4]。为了使灭菌的效果良好，要将正确的灭菌方法与科学的监测手段结合起来。针对一些耐热、耐高温及耐湿的医疗器械等，均可通过压力蒸汽进行灭菌，对于其他的物品，应坚持一次性物品的使用原则，灭菌时要尽可能地采用低温等离子或者是环氧乙烷等。第一台要尽量安排一些手术预计比较复杂、时间在3h以上的，在层流手术间进行，接台次数减少。对于非层流手术间，每天都要进行3次常规的消毒，且在每台手术过后，再进行30min的消毒。如果必须要接台，要控制手术室内的人员流动。接台手术间最少有10min的自然通风，以便室内的空气细菌向外扩散。接台手术只有在先无菌后有菌的原则下才能进行。对于器械的外包装袋等的外带物品要严格限制，避免手术室内受到污染。

3.2.3 人员流动的控制

在手术开始前，手术护士必须把所有有用的物品全部带到室内，且操作要轻，患者的翻动也要减少。参观的人员也要限制，以避免在室内有过多的人来回走动，而对于从感染手术间走到骨科手术间的情况是决不允许发生的，参观的人员要距离手术医生30cm以上。

3.2.3 手术时间的缩短

在进行手术前，有关的护士人员要做好患者的沟通工作，进行有效的指导，使患者的恐惧感消除。手术中需要注意的问题也要向患者说明，以得到患者的配合，以避免由于患者的不配合，使手术时间受到拖延；医护人员间也需要配合好，对于外科医生，要将其的手术习惯进行建档，使手术室配合的默契程度提高，对此，还可以增置一些比较特殊的医疗器械，以便手术顺利进行。对于由于手术台上的物品不全或者医护没有配合好而延长了手术时间的情况，要尽量避免；骨科中一些常用设备的流程、保养等，要熟练掌握，对于那些非技能、非方法的小故障，能够快速处理。对于手术设备，要有相应的检查登记制度，且要有专人管理并按时检查登记，使医疗仪器完好无损，从而使手术能够顺利进行。

总之，引起骨科无菌术患者切口感染的主要因素有手术类型、手术时间、手术部位等，在进行患者的骨科无菌手术时，医护人员要默契配合，掌握好手术时间，对于术后的切口护理工作也要做好，减少手术切口的感染率。

参考文献

[1] 何耀琴，吴红丽，陈谷霖，于建武.无菌手术切口感染的临床分析[J]. 中华医院感染学杂志. 2009（11）：152-153.

[2] 刘文英，刘媛，张楠楠，闫桂虹.骨科无菌手术切口感染临床分析及护理对策[J]. 中华医院感染学杂志. 2011（13）：178-180.

[3] 茅国峰，孙桂芹.骨科手术切口感染的病原菌分布及耐药性监测[J]. 中国卫生检验杂志. 2011（04）：163-165.

[4] 刘晓军，程志英，车薇.骨科住院患者围手术期抗菌药物使用评价[J]. 中华医院感染学杂志. 2010，（20）：82-84.