妇产科腹部手术切口感染的原因及对策

吴海霞

摘要：科的住院人群是以产妇及新生儿为主，是一组特殊的人群，大部分的产妇是身体健康无原发病的青年妇女，但同时是医院感染的高危人群，尤其是妇产科手术切口感染逐渐成为医院的重点关注对象。本文就妇产科腹部手术切口感染的原因及对策进行了简单的分析。

关键词：妇产科；腹部手术；切口感染

【中图分类号】R246.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0147-01

1.感染因素分析

1.1年龄：随着年龄的不断增长，尤其是老年人，免疫功能会有所下降，导致切口感染机率也会增加。

1.2肥胖：患者体质过于肥胖，脂肪層过厚，术中影响术野暴露和手术操作而易发生感染[1]，缝合伤口时也会因脂肪层过厚容易留死腔。肥胖者的血容量相对低于瘦者，血供应少的组织抵抗力差[2]，更容易导致感染的发生。

1.3妊娠期贫血：营养不良或已存在的基础疾病和感染灶：如肺炎、泌尿道感染、子宫腔内感染等，都会导致使机体免疫、防御机能相对低下，对细菌的易感性增加，切口感染率就会增加。

1.4手术时间与出血量：随手术时间延长及出血量增多，感染的机率也会增高，并且由于手术中的牵拉、触摸，加重了切口组织的损伤，致使局部抵抗力下降，从而增加切口感染的机会。

1.5消毒不严格：手术中由于给患者手术部位皮肤消毒不彻底导致患者皮肤残留或皮肤伤口的感染，直接接种手术切口而感染。

1.6手术室环境：有些医院手术室设备相对落后，无法对空气进行彻底有效地过滤净化，另一方面，如若参观人员过多，也会使感染的机会增大。

1.7难产：因滞产导致产妇的体能消耗大，抵抗力下降，下生殖道细菌在胎膜早破时可进入宫腔、羊膜腔内，在剖宫产娩出胎儿时带入腹部切口，从而成为条件致病菌导致切口感染。

1.8肛查、阴道检查及导尿等侵入性的操作次数的增加，如未严格遵守无菌操作原则，一方面会把外来的致病菌带入到患者体内，另一方面也会增加阴道和宫颈处细菌上行进入宫腔的机会， 也就进一步增加了术后切口感染的机会。

1.9伤口换药不及时：换药能观察伤口情况，清除坏死组织，保持伤口的清洁，抑制细菌繁殖，同时促进了新鲜肉芽组织的生长，如术后换药不及时，潮湿污染的敷料给细菌提供滋生环境，会导致大量细菌繁殖增生，使伤口化脓感染。

2.预防

在妇产科护理工作中，手术病人腹部切口的护理至关重要，护理人员通过对病人精心的护理及做好伤口护理的健康宣教，能在很大程度上减少切口脂肪液化的发生，从而减轻患者的痛苦，促进早日康复。

2.1指导肥胖患者合理控制体重：患者体质过于肥胖，脂肪层过厚，会影响手术视野的暴露和手术操作而易发生感染，对择期手术的患者应在术前指导患者合理搭配荤素，多吃水果蔬菜，少吃脂肪过多的食物，达到控制体重的目的，对术后伤口的恢复起到一定的作用。

2.2加强术前营养及支持治疗：患者的营养状况对术后切口愈合具有很大的影响，术前应根据患者身体的具体情况，采取相应的措施，对营养不良及消瘦的患者，应指导其按照适宜能量、低脂肪、低膳食纤维、少量多餐的原则合理饮食，增加蛋白质、维生素的摄人，保证机体有充足的营养，纠正各种原因的贫血以及提高血浆蛋白水平，有效提高机体抵抗力。

2.3积极治疗基础疾病：患者入院时如若患有其他疾病，会导致机体免疫力低下，从而使机体易受细菌的侵袭，导致切口延迟愈合或感染。术前应积极采取措施进行治疗，针对不同的感染原因针对性用药，有效的控制感染，以减少术后切口感染的发生，对糖尿病患者应指导其积极控制血糖，另一方面，基础疾病经过治疗后，患者机体免疫力也会提高，进一步减少术后切口感染机会。

2.4提高手术技术，缩短手术时间：术野及医疗器械污染率随着手术时间的延长会随之增加，而手术时间长也易造成创面的扩大、出血过多，形成局部血肿，且手术过程中的牵拉、切割会加重组织的损伤，这些都增加了术后切口感染的机会及影响术后切口的愈合，所以提高医师手术技术，术前设计好手术方案，术中注意保护组织，止血彻底，尽量减轻手术创伤十分必要。另一方面在手术中要慎高频电刀，防止脂肪液化，对切口严格进行冲洗和消毒，在对脂肪层缝合时不留死腔，切口缝合的时候应拉紧适度，保证缝合面整齐、平整，这对预防切口感染极为重要。

2.5保持手术室环境的洁净：在手术前半小时应停止手术间的清扫工作，应尽可能减少参观人员，减少参观人员随意走动，参观人员及手术工作人员仪表应符合规范。

2.6防止医院感染的发生：减少住院天数，不宜超过一周，及早手术可明显减少医院内耐药菌株在患者皮肤黏膜部位的定植[3]指导患者术后住院期间不要随意串病房，医务人员在接触患者手术切口前应洗手戴手套，同时要加强病病房环境卫生的管理，开窗通风，保持空气新鲜。

2.7做好孕期保健：孕妇在怀孕过程中要注意补充足够的营养，以保证宝宝健康生长，但应避免在孕期吃得过多，又不运动，造成宝宝长得过胖会导致难产，在怀孕过程中，孕妇适当的进行阴道检查、肛查、导尿等产检，对判断胎方位及促进胎头下降有重要的意义，但不能过于频繁，防止引起宫腔的逆行感染。

2.8做好术后切口护理：手术后应定时更换清洁敷料，防止潮湿的敷料给细菌提供滋生环境导致细菌大量繁殖，为患者伤口换药前，医务人员应做好手的清洁工作，戴上无菌手套严格无菌操作，每日观察患者的腹部切口情况，如发现伤口红肿、渗液要积极处理，根据药敏试验，选择敏感抗菌药物，防止感染加重。对于肥胖患者或是术后伤口不易愈合的患者，可给与红外线照射切口，促使伤口干燥和组织生长。

3.总结

总之，做好术后腹部切口的护理，防止感染的发生，减少患者经济上和精神上的压力和痛苦，能有效地提高患者对医疗工作的满意度及避免医患纠纷的产生。

参考文献：

[1] 杨宁.妇产科手术后腹部切口感染原因探析[J]. 当代医学，2012，18（4）

[2] 杨婉.娟妇产科手术后腹部切口感染的原因和护理[J]. 医学信息， 2011， 24（6）

[3] 叶听，郑喜慧，葛晨蕾.妇产科腹部手术切口感染的原因和防治[J].吉林医学，2009，30（18）