三种透析模式对血液透析中低血压的影响

杨珊

摘要：目的：探讨不同透析模式在血液透析患者中的应用效果，以及对低血压的影响。方法：选取肾脏疾病需要透析治疗患者进行分析，随机分为三个不同组别，分别采用常规透析模式、超滤透析模式、钠梯度透析模式，观察三组患者的血压指标，以及低血压发生情况。结果：常规组患者透析中最低血压指标明显低于其他两组；低血压症状发生率高于其他两组，且和钠梯度组相比差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对于肾脏疾病需要透析治疗患者而言，钠梯度透析模式的应用效果最佳，能够稳定患者的血压指标，减少低血压的发生，如无禁忌优先选用。

关键词：血液透析；透析模式；应用效果；低血压

【中图分类号】R544.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0159-01

血液透析是肾脏严重疾病的治疗方法之一，随着透析设备和技术的更新发展，透析带来的并发症不断减少，改善了患者的临床疗效。但低血压的发生率仍然较高，数据研究显示在20%以上，成为导致患者死亡的风险之一[1]。为了探究不同探析模式对患者的治疗影响，本文选取我院收治的患者进行分析，结果如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院收治的肾脏疾病患者69例，纳入时间段为2014年1月至2015年1月，随机分为常规组（23例，常规血液透析）、超滤组（23例，超滤曲线血液透析）、钠梯度组（23例，钠梯度血液透析）。常规组患者中男性12例，女性11例；年龄在38—67岁之间，平均（51.2±1.4）岁。超滤组患者中男性14例，女性9例；年龄在35—66岁之间，平均（52.3±1.8）岁。钠梯度组患者中男性10例，女性13例；年龄在36—69岁之间，平均（52.8±1.6）岁。三组一般资料差异不大，不具有统计学意义（P>0.05），可以进行比较。

1.2 纳入和排除标准 （1）纳入标准：依据《肾脏病学》[2]，患者原发疾病包括糖尿病、肾炎、肾结石等，均采用规律性透析，且自愿参与本次研究。（2）排除标准：认知障碍患者，精神疾病患者，合并心肝脑病变患者，无法配合研究患者。

1.3 治疗方法 仪器选用费森尤斯血液透析机，参数设置为血流量每分钟200ml，透析液流量每分钟500ml，透析时间为4小时，具体操作如下[3]：常规组患者将透析液的温度控制在36.5℃，钠浓度控制在139mmol/L。超滤组患者在透析前2小时首先清除总脱水量的66%，反復采用较高的超滤率，保证透析和排毒不同时进行。钠梯度组患者前3小时透析时将钠浓度提高至150mmol/L，后1小时将钠浓度降低至135mmol/L。

1.4 观察项目和指标 （1）透析中每30分钟测定一次收缩压和舒张压，比较三组患者透析中的最低血压指标。（2）观察记录三组患者的低血压症状发生情况，包括恶心呕吐、肌肉痉挛、面色苍白等。

1.5 统计学方法 本次研究统计学分析应用SPSS18.0软件，其中低血压症状发生率作为计数资料，使用（n，%）表示和χ2检验；血压指标作为计量资料，使用（`x±s）表示和t检验。P<0.05说明组间比较差异明显，有统计学意义。

2 结果

2.1 最低血压指标比较 经比较，常规组患者透析中最低血压指标明显低于其他两组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结果见表1。

2.2 低血压症状发生比较 经比较，常规组患者低血压症状发生率明显高于其他两组，且和钠梯度组相比差异有统计学意义（P<0.05）。结果见表2。

3 讨论

对于血液透析患者而言，钠浓度直接影响到患者的毛细血管充盈程度。在超滤透析模式中，主要是采用超滤和排毒交替进行的方式，来维持毛细血管的充盈平衡。由于低血压倾向患者血流动力学不稳定，且多存在神经功能障碍，因此超滤后期外周血管对交感神经的刺激性变弱。在王彩萍等人的研究中称[4]，超滤透析适用于透析期间体重增长缓慢的患者。在钠梯度透析模式中，先采用高钠浓度能够减轻血浆渗透压的下降程度，最后1小时采用低钠浓度来避免高血压、肺水肿的发生。实践证实，这两种透析模式效果均优于常规透析，但具体选用还要根据患者的实际情况而定。

本次研究结果显示，23例钠梯度组患者低血压发生率只有1例，占比4.3%，远低于常规组的30.4%，和黄郢荷的研究结果具有一致性[5]。患者在透析过程中最低收缩压为108.4mmHg，舒张压为69.7mmHg，均高于常规组的87.5mmHg、61.2mmHg，差异有统计学意义。综上，对于肾脏疾病需要透析治疗患者而言，钠梯度透析模式的应用效果最佳，能够稳定患者的血压指标，减少低血压的发生，如无禁忌优先选用。

参考文献

[1] 李鑫.探讨三种透析模式对糖尿病肾病血液透析中低血压的影响[J].临床医药文献电子杂志，2014，12（03）：300.

[2] 王海燕.肾脏病学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2008，07（15）：1813-1823.

[3] 丁健.三种透析模式预防血液透析低血压的临床效果比较[J].中国煤炭工业医学杂志，2012，09（06）：819-821.

[4] 王彩萍，韦先进.低温联合钠曲线透析模式预防血液透析中低血压[J].中国血液净化，2014，23（08）：563-565.

[5] 黄郢荷.不同透析模式对老年血液透析低血压的影响及护理对策[J]. 护理实践与研究，2012，18（06）：18-19.