急诊急腹症临床救治分析

袁新咏

摘要：目的：总结急诊急腹症的诊疗和救治经验。方法：选取2012年11月-2014年12月我院急诊收治的120例急腹症患者，按照治疗方法不同将其分为两组，每组60例，对照组在常规治疗的基础上结合抗生素头孢曲松进行治疗，观察组在常规治疗的基础上结合地塞米松进行治疗，观察两组治疗效果。结果：观察组3d内的治疗总有效率明显高于对照组（85.0%vs50.0%），p<0.05，有统计学意义。结论：在急腹症的急诊治疗上，在常规治疗的基础上配合地塞米松糖皮质激素与常规抗生素治疗方法相比，效果显著，值得进一步推广。

关键词：急诊；急腹症；头孢曲松

【中图分类号】R656.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0162-02

急腹症指腹腔内、腹膜后组织和脏器发生的一系列病理变化，患者主要表现为以腹部为主的相关症状和体征，同时会伴随全身性的综合征，常见的急腹症包括急性阑尾炎、急性肠梗阻、急性胰腺炎、泌尿结石等[1]。关于急诊急腹症的治疗，临床上有一套治疗原则，对于病情较轻或周身状况较好的患者，应当首选中西医保守治疗方式，也就是非手术疗法，对于病情复杂或周身状况不佳的患者，应当及时采取手术或其他介入疗法。为进一步总结急诊急腹症的诊疗特点，为急腹症的临床治疗提供参考资料，本文回顾性分析2012年11月-2014年12月我院急诊收治的120例急腹症患者的临床病历资料，现将结果报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料 资料来源于2012年11月-2014年12月我院急诊收治的120例急腹症患者的临床病历资料，入选病例均经病史询问、全面体检、生化检查后确诊，且入组前自愿签署《知情同意书》。将120例患者按照治疗方法不同分为两组，其中，观察组60例，男性患者33例，女性患者27例，年龄在16-69岁之间，平均年龄为（31.36±4.82）岁，急腹症类型：外科急腹症31例，内科疾病16例，妇产科疾病13例，对照组60例，男性患者30例，女性患者30例，年龄在17-71岁之间，平均年龄为（32.68±5.08）岁，急腹症类型：外科急腹症27例，内科疾病14例，妇产科疾病19例。两组患者在性别、年龄、病情等一般资料上无显著差异，p>0.05，有可比性。

1.2方法 两组患者均行常规治疗，具体治疗方法：指导患者取平卧位，给予胃肠减压、禁食、纠正电解质紊乱。对照组在常规治疗的基础上配合头孢曲松，3次/d，观察组在常规治疗的基础上配合地塞米松，静滴，3次/d，两组患者治疗期间均需详细记录患者的病情进展。

1.3疗效判定标准 显效：患者经1d治疗后腹痛症状基本消除；有效：患者经2d治疗后腹痛症状基本消除；无效：患者经3d以上治疗腹痛症状未得到任何缓解，将显效和有效计为总有效[2]。

1.4统计学方法 采用统计学软件SPSS18.0对本次研究数据进行统计学分析；计数资料用X2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

两组患者治疗3d内的总有效率对比 观察组经地塞米松治疗后，显效19例，有效32例，无效9例，对照组经抗生素头孢曲松治疗后，显效13例，有效17例，无效30例，观察组治疗总有效率明显高于对照组，p<0.05，有统计学意义。结果见表1。

3讨论

急腹症是急诊科中一种常见的病症，包括多种急腹症类型：（1）外科急腹症：外科急腹症的病因包括感染、炎症、腹部出血、梗阻、绞窄、血管病变等[3]。（2）内科疾病：引起急腹症的内科疾病包括急性胃肠炎、急性病毒性肝炎、原发性腹膜炎、铅中毒、急性胸膜炎、肺动脉栓塞、脊柱结核等。（3）妇产科疾病：妇产科疾病包括急性附件炎、急性盆腔炎、卵巢囊肿扭转、异位妊娠破裂等。 不论何种原因引起的急腹症，患者最先腹痛部位都位于原始病变部位，如十二指肠溃疡的初始腹痛部位为上腹部，当穿孔之后腹痛会扩展至下腹部甚至全腹。这种腹痛是一种持续性、剧烈的钝痛，患者为减轻腹痛常会自主餐区侧卧弯膝体位，深呼吸或大声说话时腹痛会加重，具体的腹痛程度需要根据患者自身的耐受程度辨别[4]。对于疑似急腹症的患者需要及时行实验室检查、腹腔穿刺检查、影像学检查等，待确诊后及时制定治疗方案，以免贻误最佳治疗时机。

确诊后需要根据患者实际病情确定是否行手术治疗，症状较强或周身状况良好的患者一般首先采取保守治疗方法，如患者病变较为严重或周身状况不佳再行手术治疗或其他介入疗法，手术治疗的适应症一般包括以下几种情况：（1）患者存在明显的感染和中毒症状，即出现休克症状，如绞窄性肠梗阻。（2）非手术疗法难以治愈者，如各种先天性畸形引发的肠梗阻、肿瘤所致急腹症等。（3）病情反复发作者，即使患者局部病变并不严重，但病情易反复发作也要即使行手术治疗彻底切除病灶防止复发，如反复发作的胆囊结石和复发性阑尾炎等[5-6]。

在急腹症的保守治疗中，抗生素和激素类药物是两种使用频率较大的药物，由于多数急腹症患者的腹痛是由细菌感染引起的，因此，抗生素应用较多，抗生素适用于那些炎症进展较快，需尽快采取措施阻止病情恶化的患者，需行手术治疗的患者也可同时配合使用抗生素。本次研究中观察组所用地塞米松是一种糖皮质激素类药物，具有抗炎、抗过敏的作用，被人体吸收后，可减轻机体炎症反应，抑制吞噬细胞和炎症中介物质的合成和释放。与抗生素相比，不仅不会使患者产生耐药性，而且药效显著，是一种无明显副作用的激素类药物。

近年来的临床研究发现，在常规胃肠减压、禁食等常规治疗的基础上配合使用糖皮质激素能够有效控制患者病情进展，为此，本文选取120例急腹症患者进行对比分析，结果发现，观察组经常规治疗配合糖皮质激素（地塞米松）治疗，治疗总有效率明显高于对照组，p<0.0，有统计学意义。这一研究结果显示糖皮质激素与抗生素药物相比具有明显的治疗优势。综上，对于急诊科急腹症患者的治疗，临床医生应当在详细询问病史、全面检查的基础上积极采取治疗措施，常规治疗措施如胃肠减压、纠正电解质紊乱等不可少，适当控制抗生素的使用，避免长期使用产生耐药性，选用糖皮质激素药物，提高患者生存质量。

参考文献

[1] 张涛，王青，殷爱国，等.尿胰蛋白酶原-2快速检测在急诊急腹症中的鉴别诊断作用[J].中华急诊医学杂志，2011，20（5）：555-556.

[2] 黄芳.浅析急诊急腹症的准确分诊及护理[J].医学美学美容（中旬刊），2014，24（4）：277-278.

[3] 练贵香，袁彩霞，陈清梅，等.急诊急腹症患者的心理干预及护理对策[J].中国医药指南，2014，19（32）：363-364.

[4] 吕锐.基层医院急诊急腹症的临床诊断及體会[J].大家健康（下旬版），2015，20（1）：330-331.

[5] 柯飞容.急腹症患者的急诊分诊技巧及护理探究[J].中国保健营养（上旬刊），2013，23（8）：4352-4353.

[6] 黄翔.急诊超声检查在非外伤性急腹症中的应用价值[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（22）：3104-3105.