26例急性心力衰竭临床治疗

张红霞　马秀琴　叶凤云

摘要：目的：探討急性心力衰竭患者的临床治疗方法效果。方法：选取26例急性心力衰竭患者一般治疗及药物治疗资料进行分析。结果：26例急性心力衰竭患者经治疗显效16例，有效6例，无效4例。结论：急性心力衰竭的治疗应做好病因治疗及其诱发因素的预防和控制，减轻心脏负荷、增加心排血量、控制体内的钠和水。

关键词：急性心力衰竭；药物治疗；一般治疗；控制

【中图分类号】R541.6+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0166-02

急性的心脏病变使心肌收缩力明显降低或心室负荷突然加重，导致严重的循环衰竭。急性左心衰竭较常见，通常因高血压危象、主动脉瓣或二尖瓣病变、急性心肌梗死、感染性心内膜炎引起的急性瓣膜破损、乳头肌断裂、腱索断裂、静脉输液过多过快等引起肺静压力骤升和急性肺水肿[1]。根据典型症状与体征，一般不难做出诊断。急性心力衰竭一旦发展为肺水肿甚至心源性休克，会在短期内危及患者生命，应及时、准确、系统的抢救治疗。选取2013年1月～2014年6月收治的急性心力衰竭患者26例临床治疗分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组收治的急性心力衰竭患者26例，其中男16例，女10例，年龄19～83岁，平均年龄56岁。其中冠心病9例，高血压心脏病9例，扩张性心肌病4例，严重心律失常3例，风心病1例。心功能按心脏病协会（NYHA）的标准判定，心功能Ⅱ级6例，心功能Ⅲ级10例，心功能Ⅳ级10例，

1.2 方法

1.2.1一般治疗 一般采取坐位，双腿下垂，有利于减少回心血量，减轻心脏前负荷。尽量采用高流量吸氧，流量≥5L，min。效果不好可采用面罩给氧或人工呼吸机辅助呼吸。如果患者有严重慢性阻塞性肺病，不应高流量吸氧，而应低流量吸氧。保持患者镇静，必要时可静脉注射吗啡。

1.2.2药物治疗

1.2.2.1镇静 吗啡2～3mg静脉注射，或10mg皮下注射或哌替啶50～100mg肌注。有昏迷、休克、严重肺部感染、呼吸抑制者禁用，老年患者慎用，可先予半量观察后调整。

1.2.2.2扩张血管 对于血压不低的急性左心衰患者，硝普钠仍然是首选血管扩张剂。硝普钠静脉点滴，开始5-20μg/min，以后每10～15分钟增加一次，每次增加10～20μg/min，直至血压有所降低、呼吸困难缓解等。也可使用硝酸甘油、酚妥拉明，用法与硝普钠类似。前者更适合于急性冠脉综合征患者。静脉应用血管扩张剂应注意防止发生低血压。静脉滴注硝普钠时应避光，4～6小时重新配制、更换。

1.2.2.3 快速利尿 可静脉给予强效利尿剂（袢利尿剂）。呋塞米，每次20～40mg，静脉注射，可反复多次使用，每日剂量小于500mg。布美他尼，静脉注射0.5～1mg，必要时隔2～3小时重复，最大剂量为每日10mg。托拉塞米，首次剂量20mg静脉注射，以后可于30分钟后重复给药。

1.2.2.4正性肌力药物 急性左心衰，尤其是合并有快速心房颤动是合适的应用强心苷。但不适用于心肌梗死急性期，尤其24小时以内[2]。常用毛花苷c（西地兰）0.2～0.4mg加入5%葡萄糖液20ml缓慢静脉注射，必要时隔2～4小时可重复使用，24小时总量不宜超过1.2mg。对于急性心肌梗死患者，或者急性心力衰竭伴低血压患者，应首先考虑多巴酚丁胺和多巴胺。多巴酚丁胺的起始剂量为2～3μg/（kg·min），持续静脉注射，根据血流动力学监测可逐渐增加至15～20μg/（kg·min）。病情好转后，药物应逐渐减低剂量[每两天减少2μg/（kg·min）]再停药，不可骤停。多巴胺用法与多巴酚丁胺相似。磷酸二酯酶抑制剂（PDEI）与多巴胺类的作用相似，用于急性心力衰竭或顽固性心力衰竭。常用的药物为米力农。此药物有增加室性心律失常的副作用。

1.3 疗效评价标准 显效： 治疗后心功能改善Ⅱ级；有效：心功能改善Ⅰ级；无效：无改善及恶化。

2 结果

26例急性心力衰竭患者经治疗显效16例，显效率为61.54%；有效6例，有效率23.1%；无效4例，无效率为15.38%。心电图好转ST段较前抬高≥0.05mV，T波升高≥0.05mV达89%以上。

3 讨论

心力衰竭患者在急性期治疗后，出院后的进一步随访就落在门诊或社区医师身上。门诊随访的目的是了解患者情况，完善和调整一些药物的治疗方案，了解病情演变，在病情变化时早期发现、及时治疗。门诊医师应向患者或住院管床医师索要患者住院期间的基本资料，包括诊断、主要检查的结果，以了解患者的心力衰竭原因、心功能的状况、住院期间治疗的反应以及后续治疗计划等。由于心力衰竭患者住院时间比较短，病情相对稳定后就需要转到门诊或社区治疗，因此在出院后的6～8周，需要加强随访，根据患者的情况进行阶梯式调整ACEI和β受体阻滞剂的治疗剂量（主要是逐渐增加剂量）以达到指南的要求剂量，保持治疗的延续性。在调整药物阶段，需要患者1～2周就诊一次。ACEI剂量调整每1～2周调整一次，每次剂量倍增或增加正在服用药量的50%，视患者耐受情况、血压情况而定。直到患者最大耐受剂量，或者患者症状改善比较明显、血流动力学稳定[3]。在调整剂量过程中，需要评估患者的血电解质、肾功能、心力衰竭表现和药物不良反应。达到稳定剂量后长期服用。β受体阻滞剂每1～2周调整一次，每次剂量倍增或增加正在服用药量的50%。在调整过程中，注意患者血压、心率、水肿和疲乏、呼吸困难等情况。如果出现体重增加、疲乏，暂停增加药物剂量，严密观察。同时增加利尿剂或血管扩张剂的剂量，观察症状缓解情况。在缓解后可继续增加Β受体阻滞剂的剂量。如果达到目标剂量、心率≤50次/分、血压～<90mmHg、患者症状改善明显，则考虑停止加量。如果心力衰竭症状持续加重，或心率<50次/分，应考虑减量或停用β受体阻滞剂。达到稳定剂量后长期服用。硝酸酯类，如消心痛、单硝酸异山梨酯，可以长期应用，尤其是对ACEI或ARB不适合使用的情况下。利尿剂，应长期、间断服用。如果症状缓解彻底，病情相对稳定，可每2日服药1次至每周服药2次。地高辛，可考虑长期应用，尤其是心率偏快或合并快速房颤的收缩性心力衰竭患者。与多种药物都有相互作用，安全范围小，容易中毒。应注意监测患者心电图、地高辛浓度。现在已不作为首选药物。

参考文献

[1] 王吉耀，主编.内科学[M].北京：人民卫生 出版社，2002.180-185.

[2] 付研，马炳辰，张萌. 2005-ESC急性心力衰竭诊断治疗指南概要[J]. 世界急危重病医学杂志，2005，2（6）：1030-1037.

[3] 王景全，左瑞云.胺碘酮治疗心力衰竭并发室性心律失常的临床分析[J].河北医药，2009，31（12）：1453-1454.