唑来膦酸联合化疗治疗前列腺癌骨转移疼痛的疗效及护理

李新

【中图分类号】R737.25 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0190-02

前列腺癌骨转移是临床上常见并发症之一，主要症状为局部剧烈疼痛、功能障碍等，晚期可有病理性骨折、脊髓和神经压迫，甚至可能出现高钙血症等骨相关疾病，严重影响患者的生活质量。目前临床上采用化疗治疗前列腺癌骨转移，有大量研究表明唑来膦酸治疗前列腺癌骨转移在改善其并发症方面具有良好的效果，可提高患者的生活质量[1]。唑来膦酸作为第三代双磷酸盐类药物，与第一代和第二代双磷酸盐类相比，其抗骨吸收能力较强。然而，改善前列腺癌骨转移的治疗效果，改善患者的生活质量，在前列腺癌骨转移治疗中实施护理也是至关重要的，可缓解患者的疼痛程度，减少不良反应的发生。由此，笔者对2013年1月～2014年2月来院采取唑来膦酸联合化疗治疗的前列腺癌骨转移疼痛患者实施护理干预，效果满意，现将结果报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2013年1月～2014年2月来院治疗的前列腺癌骨转移疼痛患者68例，均经病理学检查确诊为前列腺癌，并经ECT（Emission Computed Tomography，发射单光子计算机断层扫描仪）检查证实为多发性骨转移。本组病例均有不同程度的骨痛，其中7例伴有功能障碍。根据主诉疼痛分级法（VAS）：0级：无痛；I级：轻度疼痛，可耐受，无需使用止痛药物；III级：重度疼痛，睡眠严重受到感染，伴有自主神经功能紊乱，需应用镇静剂。所有患者随机分为对照组和观察组，各组34例，其中观察组年龄41～75岁，平均年龄（53.4±2.3）岁；疼痛I级8例，II级25例，III级1例。对照组年龄42～76岁，平均年龄（54.6±2.5）岁；治疗前疼痛I级9例，II级24例，III级1例。两组患者一般资料比较无差异性（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均行化疗治疗，静脉滴注多西他赛注射液（北京东方协和医药生物科技有限公司，国药准字H20050879，形状为淡橙黄色至橙黄色橙明液体，适用于局部晚期腺癌的治疗）120mg+生理盐水250ml，静滴1h，1次/3周，持续至少3d；次日静脉滴注奥沙利铂（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20000337，主要成分为奥沙利铂，形状为白色疏松块状物）150mg+5%葡萄糖溶液500ml。静滴前，口服地塞米松片（广东三才石岐制药有限公司，国药准字H44024276，白色片，适用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病及肾上腺皮质疾病的诊断，禁忌肾上腺皮质激素类药物有过敏史患者使用）4.5mg进行预处理。静滴奥沙利铂前，给予昂丹司琼（齐鲁制药有限公司，国药准字H10970062，主要成为分为盐酸昂丹司琼，规格4mg）进行预防性止吐治疗[2]。两组患者均治疗28d，连用5～6次。化疗间歇期静脉滴注唑米磷酸注射液（正大天晴药业集团股份有限公司，国药准字H20041346，形状为无色橙明液体，主要成分为唑来膦酸，化学名称：1-羟基-2-（1-咪唑基）亚乙基-1，1-二膦酸一水合物。）4mg+0.9%氯化钠注射液100ml，注射时间持续至少15min，酶3～4周给药一次，滴注前后适当水化。治疗期间对照组行常规护理，对患者进行健康宣教，详细讲解该病的治疗方法及注意事项。观察组在常规护理基础上实施护理干预，包括饮食护理、心理护理、用药护理、疼痛护理等。

1.3 评价标准

疗效判定标准[4]：CR（完全缓解）：治疗后疼痛症状消失，且不需要使用止痛药；PR（部分缓解）：治疗后疼痛症状明显改善，减少止痛药给药剂量；NR（无缓解）：治疗后疼痛症状无明显变化或加重，需使用止痛药，总有效率=完全缓解+部分缓解。

1.4 統计学处理

对所收集的资料采用统计学软件SPSS 17.0数据包进行分析，计量资料采用均值±标准差（ ）来表示，计量资料的对比采用t检验，计数资料的对比采用X2检验，单位以%表示，P<0.05则提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组的总有效率为85.59%，显著高于对照组的70.59%，差异有统计学意义（X2=6.2840，P<0.05），详见表1。

2.2 两组患者不良反应发生情况比较

观察组有4例骨髓移植，1例III度胃肠道反应，1例肌肉疼痛，4例发热，治疗1～2d后症状自行消退，未观察到患者有心电图、血电解质及肝肾功能异常变化；对照组有3例骨髓移植，1例III度胃肠道反应，2例肌肉疼痛，3例发热，治疗1～2d后症状自行消退，两组患者均无严重不良反应发生。

3 讨论

对前列腺癌骨转移患者实施相关护理措施，具体包括：

3.1 加强健康宣教：患者入院后进行健康宣教，实施个体化宣教方案，向患者详细讲解化疗及唑来膦酸药物使用的相关知识，将化疗宣教为“慢性炎症治疗”、“提高免疫力治疗”等 [2]。

3.2 疼痛护理：针对前列腺癌骨转移性疼痛，加强疼痛护理是非常重要的。前列腺癌骨转移主要分为药物性疼痛、肿瘤性疼痛两类。其中，对于药物性疼痛，患者一般在滴注后2d左右出现，主要表现为关节酸痛、全身或下肢肌肉疼痛。

3.3 饮食护理：因化疗药物对消化道的损伤，患者治疗过程中可能会出现一系列消化道反应，如腹泻、恶心、呕吐等，因此注重强调营养在治疗过程中的重要性，让患者在化疗期间力争达到高热量、高蛋白质、高维生素的营养支持，并多饮水，尤其是滴注唑来膦酸时，可减少药物的毒性，使患者每日尿量达到2500ml左右。

3.4 用药护理：静脉穿刺时，尽可能选择粗、直、弹性好的静脉，同时严格控制药物浓度及滴注速度，避免出现血管损伤。输注唑来膦酸时，与输注时间5min相比，输注时间为15min对肾功能损伤较小，因此在静脉滴注唑来膦酸时输注时间应不少于15min。同时，输注过程中应密切观察患者有无药液渗漏，注射部位有无皮疹、红肿、四肢发麻等症状[3]。

3.5 不良反应的观察与护理：①胃肠道反应，其是常见的不良反应，临床表现为腹泻、恶心、呕吐等，本研究通过预防性给予昂丹司琼止吐治疗，并指导患者多做深呼吸，1d后不良症状缓解。②骨髓抑制也是化疗后常见的不良反应，主要表现为血小板减少、白细胞下降、贫血等症状。为减少不良反应的发生，将化疗与非化疗患者分开安置，并做好室内消毒工作，保持病情空气清晰，并限制探视人数，遵医嘱皮下注射75ug重组人粒细胞集落刺激因子，减少不良反应的发生。③肾毒性的预防，唑来膦酸主要通过肾脏代谢，当有骨转移的难治性前列腺癌患者采取唑来膦酸治疗时，大部分患者会发生肾脏受损。为有效预防肾毒性，可以采用充分水化的治疗方法。

综上所述，前列腺癌骨转移疼痛采取唑来膦酸治疗的临床效果显著，通过采取相应的护理措施，缓解患者的疼痛，不良反应也较轻，值得临床推广。

参考文献

[1] 陈南.唑来膦酸联合化疗治疗前列腺癌骨转移的观察及护理[J].护士进修杂志，2011，26（24）：2276-2277.

[2] 刘刚，郭建功.唑来膦酸治疗前列腺癌骨转移疼痛23例临床观察[J].中国医师进修杂志，2009，32（32）：42-43.

[3] 佟倩，黄英.唑来膦酸治疗前列腺癌骨转移疼痛的疗效观察[J].肿瘤研究与临床，2013，25（1）：56-57.

[4] 谭章华，张敏，程伟等.唑来膦酸同步放疗治疗前列腺癌骨转移疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（3）：321-322.

[5] 封娟毅，吴创奇，张鹏等.153Sm-EDTMP治疗前列腺癌骨转移的疗效观察[J].中华男科学杂志，2012，18（11）：982-985.