甲钴胺注射液联合注射用血塞通治疗糖尿病神经病变94例疗效观察

万小艳　赵富强

摘要：目的：观察甲钴胺注射液联合注射用血塞通治疗糖尿病神经病变的疗效。方法：选择糖尿病神经病变患者94例按照住院接诊先后顺序随机分为观察组和对照组各47例，观察组给予甲钴胺注射液联合注射用血塞通治疗3周，对照组给予甲钴胺注射液治疗3周，观察两组治疗效果。结果：经临床分析显示，观察组总有效率明显优于对照组，组间比较具有统计学意义（p<0.05）。结论：甲钴胺注射液联合注射用血塞通治疗糖尿病神经病变疗效显著，用药安全。

关键词：甲钴胺注射液；注射用血塞通；糖尿病神经病变；疗效观察

【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0207-01

资料与方法：一般资料：选择2012年1月-2013年1月我科收治的糖尿病患者94例，参照1999年WTO诊断标准均伴有不同程度的神经病变。患者年龄在26-83岁，平均年龄49.82-+7.94岁，女性患者35例，男性患者59例，病程在3-21年，75例为周围神经病变，其中25例表现为双下肢刺痛，19例为自主神经病变，其中10例表现为神经源性膀胱、尿潴留，3例胃轻瘫，1例阳痿，5例腹泻。按照入院诊断顺序将94例患者随机分为平均两组，即观察组47例和对照组47例。

治疗方法：①基础治疗：对两组患者均行糖尿病饮食控制，适量运动，口服降糖药物或（和）皮下注射胰岛素降糖治疗，使空腹血糖控制在5-8mmol/L，餐后2h血糖控制在8-12mmol/L。②观察组：采用生理盐水250ml+甲钴胺注射液0.5mg，每日一次静脉点滴，生理盐水250ml+注射用血塞通400mg，每日一次静脉点滴，治疗时间为3周。③对照组：采用生理盐水250ml+甲钴胺注射液0.5mg，每日一次静脉点滴，治疗时间为3周。

疗效判断指标：治疗3周后根据临床症状进行疗效观察，以治疗后症状改善为疗效评定标准。①显效：肢端冰凉、麻木、刺痛感明显减轻，腹泻消失，膀胱残余尿量明显减少，夜间睡眠好转。②有效：肢端冰凉、麻木、刺痛感有所减轻，腹泻有所缓解，膀胱残余尿量较入院时有所减少，夜间睡眠有所改善。③无效：肢端冰凉、麻木、刺痛感无减轻，腹泻仍存在，膀胱残余尿量无减少，夜间睡眠无改善。

结果：根据两组患者的临床症状进行疗效分析：经过治疗，观察组患者的临床总有效率为97.87%，明显高于对照组患者70.21%，比较存在统计学意义（p<0.05），比较见下表：

讨论：糖尿病神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，病变可累及中枢神经及周围神经，后者尤为常见。其中远端感觉神经病变是最常见的神经病变，占所有糖尿病神经病变的50%以上。糖尿病神经病变的发生是由多因素引起的[1]，病因迄今尚未阐明，一般认为以代谢紊乱和血管病变为主。周围神经等各部位病变的发病机制也不尽相同[2]，有关学说颇多，其发病机理主要与高糖引起的代谢紊乱、神经缺血、必须脂肪酸代谢异常、自身免疫机制异常及神经修复异常等因素有关[3]。主要涉及血管障碍和代谢障碍两方面，血管障碍又分为大血管病变和微血管病变，大血管病变是造成缺血性病变的主因。微血管病变除引起组织缺血、缺氧外，主要与糖尿病神经病变有关。代谢障碍可造成组织广泛病变，并造成多发性神经病变和自主神经病变。

糖尿病神经病变病理改变广泛，主要可累及周围神经、自主神经、颅神经，脑及脊髓也可受累。早期表现为神经纤维脱髓鞘和軸突变性。Schwann细胞增生，随着病程进展，表现为轴突变性和髓鞘纤维消失，在髓鞘纤维变性的同时有再生丛的产生，随着病变的进展，再生丛密度降低，提示为一种不恰当修复，此种现象尤其在T2糖尿病中常见。有时，糖尿病神经病变的临床资料和电生理检查提示为慢性炎症性脱髓鞘性多神经病变（chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy，CIDP），其主要改变是炎性浸润、脱髓鞘和轴突丧失，与特发性CIDP很难鉴别。自主神经受累时，主要表现为内脏自主神经及交感神经节细胞的变性。微血管受累的表现主要是内皮细胞增生肥大，血管壁增厚、管腔变窄、透明变性，毛细血管数目减少，严重者可发生小血管闭塞。脑部病变主要累及脑血管，易发生中风，尤其是脑梗塞，有些可发生脑萎缩和脑硬化。脊髓病变以后索损害为主，主要为变性改变。

糖尿病神经病变的防治，糖尿病神经病变的发病率很高，遗憾的是在治疗上，特别是根治糖尿病神经病变方面相当困难，所以防治糖尿病经病变最重要的还是预防它的发生，控制它的发展。首先是控制好糖尿病，以延缓糖尿病神经病变的进展。糖尿病控制的好坏，有时并不与糖尿病神经病变的进展速度相平行，由于遗传特点的不同，控制比较好的病人的神经病变不一定比控制较差者轻。但是对每个病人自己来说，控制好糖尿病肯定对预防和治疗糖尿病神经病变有利；其次是使用剂量较大的维生素，如B族、维生素C和维生素E如甲基B12（弥可保）可能有所帮助，近年来有人主张用醛糖还原酶抑制剂或神经节苷酯类药物改善神经磷脂代谢，减少山梨醇的产生，提高神经传导速度，从根本上解决糖尿病神经病变的问题，当然，效果如何，还有待观察；第三是使用改善微循环的血管活性物质，因为有人认为神经干上的微血管病变是引起糖尿病神经病变的病理基础之一。在这一方面，中医中药可能发挥较大的作用；第四是对症治疗，以尽量减轻糖尿病神经病变给病人带来的痛苦。

甲钴胺为维生素B12第四代产品，因在中央钴分子上结合一个甲基团，通过甲基转化反应可促进神经组织内的核酸蛋白质及脂肪的新陈代谢，可直接转换轴索结构蛋白的输送正常化，使轴突受损区再生，还能促进髓鞘的主要结构卵磷脂合成而修复损害的髓鞘，改善神经传导速度。注射用血塞通主要成分为三七总皂苷，其具有抗血小板聚集、抗栓、抗动脉粥样硬化、降纤、降血脂等作用，能改善末梢循环和细胞缺血缺氧状态，降低血液黏性，使血管通畅。本试验结果显示，甲钴胺联合注射用血塞通治疗体内神经病变疗效好，用药安全，并且治疗方法简便，易于临床推广，为基层医院糖尿病神经病变治疗提供了一种较好的方法。

参考文献

[1] 迟家敏、汪耀等.实用糖尿病学.北京：人民卫生出版社，2009：125.

[2] 洗自舟.糖尿病慢性并发症.上海：上海医科大学出版社，1998：206.

[3] 胡耀敏.弥可保治疗糖尿病周围神经系统评价.中华糖尿病杂志，2010：11.

[4] 长春中医学院学报；2006年01期.