异丙酚复合瑞芬太尼麻醉应用于腹腔镜胆囊切除术的临床观察

浦翠芬

摘要：目的：探讨异丙酚复合瑞芬太尼麻醉应用于腹腔镜胆囊切除术的临床效果。方法：抽取2013年12月-2014年12于我院行腹腔镜胆囊切除术的患者共80例，将患者按照入院顺序随机分为实验组与对照组，常规组（n=40）患者予以异丙酚+芬太尼麻醉治疗，实验组（n=40）患者予以异丙酚+瑞芬太尼麻醉治疗，观察两组患者的麻醉效果。结果：常规组插管后、切皮后及术中维持平均动脉压和心率明显高于插管前，差异具有统计学意义（P<0.05）；实验组插管后、切皮后及术中维持平均动脉压和心率无显著变化，差异无统计学意义（P>0.05）；实验组患者自主呼吸恢复时间、拔管时间和定向力恢复时间分比为（7.8±1.7）min、（14.6±3.9）min、（20.2±4.7）min，明显短于常规组（12.8±3.0）min、（21.0±5.8）min、（26.4±8.2）min，差异具有统计学意义（ta=9.171，tb=5.791，tb=4.149，P均小于0.05）。结论：异丙酚复合瑞芬太尼麻醉应用于腹腔镜胆囊切除术麻醉效果显著，患者血液动力学更为平稳，缩短患者自主呼吸恢复时间、拔管时间和定向力恢复时间，极具临床推广价值。

关键词：异丙酚；瑞芬太尼；腹腔镜胆囊切除术；麻醉效果

【中图分类号】R575.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0224-02

腹腔镜手术使用广泛，其具备术后苏醒快、药物残留少、麻醉要求诱导迅速等优点，近几年在临床上的使用范圍越来越广。异丙酚是一种起效较快的药物，能发挥很好的镇静催眠作用。瑞芬太尼是一种新型的镇痛药，其副作用小、可控性强、术后恢复快，近年来常与其他麻醉药物用于全身麻醉 [1]。本次研究的主要目的是探讨异丙酚复合瑞芬太尼麻醉应用于腹腔镜胆囊切除术的临床效果，抽取我院行腹腔镜胆囊切除术的患者共80例，作为本次研究对象，其具体分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料

抽取2013年12月-2014年12月于我院行腹腔镜胆囊切除术的患者共80例，将患者按照入院顺序随机分为实验组（n=40）和常规组（n=40），实验组男性患者21例，女性患者19例；年龄28～77岁，平均年龄（48.2±5.8）岁；病程1个月～15年，平均病程（5.3±1.6）年；体重50～78kg，平均体重（58.3±4.3）kg。常规组男性患者20例，女性患者20例；年龄29～78岁，平均年龄（48.5±5.7）岁；病程1个月～14年，平均病程（5.2±1.5）年；体重50～77kg，平均体重（57.3±4.7）kg。两组研究对象在性别、年龄、病程等方面对比上不具备统计学意义（P>0.05），具有可比性。排除智力障碍及精神类疾病患者，所有患者均知悉本组研究的方法和目的，并被详细告知研究过程，签署知情同意书。

1.2方法

所有患者麻醉前2h禁饮，8h禁食。肌注0.5mg阿托品（国药准字H34023152，安徽凤阳科苑药业有限公司）。麻醉诱导：实验组患者予以异丙酚（国药准字H20123318，西安力邦制药有限公司）+瑞芬太尼（国药准字H20030199，宜昌人福药业有限责任公司）麻醉治疗，静脉推注2mg/kg异丙酚+2 g/kg瑞芬太尼，常规组患者予以异丙酚+芬太尼（国药准字H20003688，宜昌人福药业有限责任公司）麻醉治疗，静脉推注2mg/kg异丙酚+2.5 g/kg芬太尼。麻醉诱导后，经气管插管行机械控制呼吸。实验组麻醉维持4mg/kg异丙酚+0.2 g/kg瑞芬太尼，对照组麻醉维持持4mg/kg异丙酚+0.3 g/kg芬太尼，微量持续输注，术中静脉注射0.05mg/kg加维库溴铵（国药准字H20066941，扬子江药业集团有限公司），同时吸入1%异氟醚（国药准字H20020267，鲁南贝特制药有限公司）。

1.3观察指标

①观察患者插管前、插管后、切皮后、术中维持4个时间点的平均动脉压及心率变化情况；②观察患者自主呼吸恢复时间、拔管时间和定向力恢复时间。

1.4统计学方法

采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计量资料采取（ ）表示，组间对比采取T值分析，对比以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1.两组患者麻醉期间血流动力学比较

常规组插管后、切皮后及术中维持平均动脉压和心率明显高于插管前，差异具有统计学意义（P<0.05）；实验组插管后、切皮后及术中维持平均动脉压和心率无显著变化，差异无统计学意义（P>0.05）。详见表1。

2.2两组患者自主呼吸恢复时间、拔管时间和定向力恢复时间比较

实验组患者自主呼吸恢复时间、拔管时间和定向力恢复时间短于常规组，差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

3讨论

腹腔手术具备创伤小、手术时间短及术后恢复快等优点，但建立人工气腹后使得腹内压增高，机体容易产生强烈的刺激引发呼吸及循环系统的应激反应。应激反应是手术患者引发并发症的主要原因，对患者术后转归产生重要影响。因此，人工气腹时加深麻醉功效，减少过激反应的发生率十分重要[2]。

芬太尼及瑞芬太尼属于阿片类药物，能抑制伤害性刺激引起的应激反应。异丙酚具有见效快、时效短、苏醒时间快等优点，广泛用于临床，但其镇痛作用弱，过去常辅以芬太尼完整麻醉手术，但芬太尼的药理特点导致麻醉的可控性及苏醒时间不太理想。瑞芬太尼是一种新型超短效镇痛药，结构中含有的一酯键容易被血浆中的非特异性酯酶降解，静脉输注的时间无论多长，血药浓度减半时间在4min左右，具有见效快、麻醉诱导不影响术后苏醒、长时间输注无蓄积等优点，其镇痛效果是芬太尼的3倍左右。将异丙酚与瑞芬太尼联合使用能减少各自用量及不良反应，维持血流动力学稳定，起到较好的麻醉效果[3-4]。

本组研究中，实验组患者患者予以异丙酚+瑞芬太尼麻醉治疗，常规组患者予以患者予以异丙酚+芬太尼麻醉治疗，结果显示，常规组插管后、切皮后及术中维持平均动脉压和心率明显高于插管前，实验组插管后、切皮后及术中维持平均动脉压和心率无显著变化。实验组患者自主呼吸恢复时间、拔管时间和定向力恢复时间短于常规组，与张惠君[5]研究结果具有一致性。因而，本组研究可进一步证实，异丙酚复合瑞芬太尼麻醉应用于腹腔镜胆囊切除术麻醉效果显著，患者血液动力学更为平稳，缩短患者自主呼吸恢复时间、拔管时间和定向力恢复时间，极具临床推广价值。

参考文献

[1] 曹春芳，张凡，周燕等.比较腹腔镜胆囊切除术气腹压力对老年与年轻患者血流动力学的影响[J].临床麻醉学杂志，2012，28（11）：1073-1075.

[2] 钟小生，郑志鹏，黄有星等.腹腔镜胆囊切除术治疗342例急性胆囊炎[J].广东医学，2012，33（14）：2162-2164.

[3] 熊含春，陈雄林.不同麻醉药物对老年腹腔镜胆囊切除术患者麻醉深度及应激反应的影响[J].中国老年学杂志，2012，32（21）：4626-4628.

[4] 高秋文，王海云，于泳浩等.播放音乐对腹腔镜胆囊切除术患者麻醉后恢复的影响[J].中华护理杂志，2010，45（3）：217-219.

[5] 张惠君.异丙酚复合瑞芬太尼或芬太尼麻醉应用于腹腔镜胆囊切除术中的疗效比较[J].海峡药学，2012，24（4）：82-83.