围手术期甲状腺功能亢进症患者护理风险的防范

曾明燕　金明星　谢静

摘要：围手术期甲状腺功能亢进会导致患者体内代谢、分泌的紊乱，有多并发症的可能，甲亢患者伴有脏器受累，高功能腺癌，合并甲状腺癌，心理困扰等问题，围手术期护理存在风险，威胁到患者的身体和心理健康。因而笔者结合已有的研究经验，分析围手术期甲状腺功能亢进症患者护理风险的防范措施，为提高患者的健康贡献一份力量。

关键词：围手术期、甲状腺功能亢进症、护理风险、防范

【中图分类号】R322.5+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0266-01

1、引言

围手术期甲状腺功能亢进症可由多种因素引发，患者体内的甲状腺素升高，造成代谢紊乱，内分泌失调等，绝大部分的患者可以采取甲状腺切除术得到治疗。甲状腺切除手术的风险较大，解剖复杂，围手术期的护理工作至关重要，可以有效的预防并发症。但鉴于围手术期甲状腺功能亢进症患者的复杂性，存在一定的护理风险，为了降低并发症的几率，针对此类风险的防范具有积极的意义。目前我国对于围手术期甲状腺功能亢进症的研究还存在一定的不足，无论是在治疗方面，还是在护理方面，论文结合已有的经验，做简要的论述，为相关的研究提供一份参考。

2、围手术期甲状腺功能亢进症患者护理

鉴于甲状腺切除术的复杂性，手术受影响的因素也很多，因而要将护理工作系统化，如采取全程护理的方式，可以进行细致入微的观察、记录与护理。论文将全过程护理分為三个阶段，分别是术前护理、术中护理和术后护理，三个阶段组成护理的全阶段，无缝衔接，能尽量减少其他因素的影响，保障患者的健康。

2.1术前护理

甲状腺亢进症患者的情绪容易波动，受外界影响较大，比常人容易亢奋、急躁，消极情绪一旦产生，难以排遣，因而术前的心理护理至关重要，可以减轻患者的心理压力。围手术期患者对具体的情况不够了解，容易产生焦虑、紧张、抵触的情绪，有的甚至不配合正常的治疗，导致护理工作难以展开。在手术之前，首先要安抚患者的情绪，耐心的沟通，将围手术期的各种基础知识讲解给患者听，与患者共同探讨控制情绪的方法，获得患者的支持与信任，从而配合正常的工作。安抚好患者的情绪是手术进行的前提，否则风险较大，降低手术成功的几率。

为了确保手术的顺利进行，需要在手术前对患者进行体位的训练。首先向患者讲解相关的基础知识，督促患者配合训练，提高其主动参与的意识。垫高患者的肩部13cm左右，然后去掉枕头，指导患者向后伸展头颈，每次训练的时间为半个小时，每天训练4次左右，尽量取得患者的主动配合。如果患者的甲状腺过大，为了获得好的手术效果，指导患者左右摆颈，活动颈部的肌肉。在手术进行之前，要确保患者的甲状腺功能恢复到正常状态，使用抗甲亢的药物，但必须依照相关的规范，如无机碘和抗甲亢药物，降低患者体内甲状腺素的浓度。针对患者的具体病情来拟定用药的时间，一般为3个月左右，在最后的两周，逐渐增加复方碘的量，如第一天每次3滴，逐次增加1滴，但不能超过16滴，然后以每次16滴的量用药，最长的时间不能超过10天。随着用药量的增加，患者的体力得到恢复，当患者的基础代谢率<+15%，心率<90次/分时，手术才能实施。甲状腺功能亢进症手术具有一定的风险，有可能出现并发症，因而要对患者的身体状况进行全方位的监测，如心率、血压、脉搏、甲状腺素的水平等监测，确保手术可以进行，这样才能尽量的降低手术的风险。

2.2术中护理

患者手术时的体位按照术前训练的躺卧，手术采用全麻的方式，必须观察和监测患者的各项指标，如体温、血压、心率、呼吸、脉搏等，并观察患者的体征变化。对于出现的各种可能问题，要制定好应对的措施，以防手术中发生危险，难以及时的解决。如患者的体温不断升高时，要确定降温的方式，可采用药物降温或物理降温，观察记录患者的体温变化。为了避免血液中甲状腺浓度升高，出现甲亢，要预防甲状腺受压的情况发生，因而术中的动作尽量轻缓。为了提高手术的效率，手术用的设备和器械位置要合理，传递的时间少，以免带来大的创伤。由于甲状腺功能亢进症患者体内的激素分泌比较紊乱，有出现心肌功能受损的情况，要进行输液，但必须控制输液量，平衡水电解质，输液的速度要合适，过快很容易给患者的脏器带来大的压力，影响手术效果。手术的进行需要医护人员的协调配合，因而手术参与人员的协调程度也非常重要，这样可以缩短时间，提高手术的效率，因而在医护人员在手术时需要全神贯注，不能受其他的因素干扰。此外，术中的应急方案要提前制定好，以免出现并发症或险情无法应对，医护人员事先也要做好充分的准备，提前演练，提高应急处理的能力。

2.3术后护理

术后护理的水平对患者的恢复至关重要，首先是手术后患者回房间采取平卧姿势，测量患者的血压，稳定后可采取半卧姿势，利于切口回流和患者的正常的呼吸。在手术后的一天时间之内，切口上用沙袋压迫，防止剧烈的呕吐或咳嗽，如果出现，则要固定住颈部，以免影响切口。在此期间注意患者的饮食，患者情况稳定后，可饮用少量的凉水，不能饮用温度过高的水，否则容易引发伤口出血。由于患者进行了甲状腺切除，心理和生理上都有很大的不适，吞咽困难，应循序渐进的引导，帮助患者克服心理障碍，起初采用流食，然后是半流食，逐步引导，尽量减少患者的不适，忌生冷和粗纤维食物，严禁食用卷心菜、甘兰等食物，以免刺激中枢神经。由于甲状腺功能亢进症患者手术后有可能出现各种并发症，有可能出现喉返神经损伤、呼吸窘迫、手足抽搐等，要密切观察患者的各项体征，如呼吸、脉搏、血压、心率等，一旦出现险情，要及时的报告医生，并采取急救措施，对于出现并发症的患者，护理人员必须多加留心，尤其是在心理上要给患者减压，鼓励患者积极的配合治疗，这样才能尽量的降低风险。指导患者按时的服药，不能自行增减用药量，继续服用复方碘化钾溶液。心理上对患者进行安抚、疏导，帮助其逐渐的恢复。术后还要做好基础护理，减少感染，保持室内的清洁，避免周围出现嘈杂声音的干扰，减少过多的谈话，以免危及切口。护理时，要确保患者的生理卫生，并定期的对病房进行消毒，减少感染的几率。等到患者逐渐恢复，可鼓励患者增加活动量，放松身心，这样有利于患者的恢复，减少出现消极、焦躁的情绪。患者出院之后，院方还要组织人员进行随访，记录患者的恢复情况，以便后期的研究和查询。

3、结束语

我国的人口基数大，围手术期甲状腺功能亢进症的患者的人数较多，但此类手术由于其复杂性，护理中也存在一定的风险，给院方和患者都带来了压力，不利于治疗恢复工作的开展。因而研究围手术期甲状腺功能亢进症患者的护理风险的防范措施，对于提高患者的身体和心理健康都有益处。

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