X线平片、CT扫描对脊柱骨折诊断的对比研究

彭深文

X线平片、CT扫描对脊柱骨折诊断的对比研究

彭深文

目的 探讨X线平片、CT扫描对脊柱骨折诊断的应用价值。方法 60例脊柱骨折患者作为研究对象。上述患者分别采用X线平片与CT扫描两种检测方法诊断, 对比两种方法的诊断结果。结果 脊柱骨折的CT扫描与X线平片诊断, 稳定性(压缩性)骨折与不稳定性骨折诊断差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 在脊柱骨折的临床诊断过程中, X线平片与CT扫描对于不同性质的骨折的临床检测各有优势, 临床应用过程中要依据患者的实际情况选择合适的检测诊断方法, 以提高临床诊断符合率。

脊柱骨折；X线平片；CT扫描

脊柱外伤属于外科临床常见急病, 脊柱损伤多发于胸腰椎位置, 骨折性质分为稳定性(压缩性)骨折与不稳定性骨折两种［1］。本院从2012年1月开始研究X线平片与CT扫描两种检测方法对脊柱骨折的诊断应用, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年1月～2013年12月收治的60例脊柱骨折患者作为研究对象。所有患者均符合脊柱骨折的临床诊断标准［2］。患者中男48例, 女12例, 年龄22～69岁, 平均年龄(48.5±14.3)岁；病程1～3 d, 平均病程(2.0±1.5)d；致伤原因：高处摔伤12例, 交通事故致伤14例,砸伤6例, 打架斗殴28例。脊柱受损位置：胸椎11节(T11)18例, 胸椎12节(T12)12例 , 腰椎1节(L1)17例, 腰椎2节(L2)13例。上述患者临床症状表现为局部疼痛、无法站立、翻身需要帮助、双下肢知觉减退、无法自主运动、腹部胀痛、小便困难、大小便失禁等。上述患者排除合并心、脑、肾、肝功能不全者及患有精神疾病无法配合治疗者。

1.2 诊断方法 所有患者常规拍摄仰卧脊柱正侧位X线平片, 依据X线平片与临床症状确定 CT(机器应用日立公司, 4排普通CT机)扫描位置及区域, 扫描层厚及层间距均为5 mm。将患者脊柱骨折位置的X线平片及椎体后缘连线(posterior vertebral body line, PVBL)曲度与 CT扫描结果对比分析。参照Dents的“三柱”原则, 将脊柱纵向分割为前、中、后三段, 评价患者的骨折线伤及脊柱的情况［3］。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 X线和CT扫描诊断对比 60例中椎体骨折70个, 骨折多数分布于T11～L2, 4个位置椎体共60个椎体骨折, 占椎体骨折总数的85.71%；所有患者中同时伴有附件骨折25例。X线平片诊断患者多个椎体骨折7例, 连续性骨折3例(3/7),间断性骨折4例(4/7)。其中 42例患者确诊为(压缩性)稳定性骨折, 椎体骨折个数为45个, X线平片表现为椎体前端狭窄后端未改变, 椎体后缘连线平滑；18例患者诊断为不稳定性骨折, 椎体骨折个数为25个, 椎体后缘连线断裂、成角或移位；椎管变窄12例, 椎板与锥弓骨折8例, 椎体碎骨位移5例。CT扫描确诊患者(压缩性)稳定性骨折25例, 不稳定性骨折 35例；椎管变窄12例, 椎板与锥弓骨折10例, 椎体碎骨位移13例。60例患者骨折线波及前柱14例, 累及前柱与中柱16例, 三柱均累及的18例, 12例患者椎体骨小梁压缩紧密无骨折线。三柱均累计患者椎管未变窄6例, 变窄12例(其中轻微变窄4例, 中度3例, 严重变窄5例并伴有椎体向前滑脱)［3］。

2.2 两种不同检测方法诊断脊柱骨折性质结果的对比 脊柱骨折的CT扫描与X线平片诊断, 稳定性(压缩性)骨折与不稳定性骨折诊断差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 患者应用不同检测方法诊断骨折性质的对比(n, %)

3 讨论

有研究发现［3］, 临床上X线平片是脊柱骨折患者首选的临床诊断手段, 其可检查多个椎体连续或跳跃性的同时骨折,检测椎体出现骨折, 实施CT扫描检测可以诊断患者骨折的稳定性与是否存在并发症, 对临床诊断与预后具有较高的应用价值。

X线平片与CT扫描在脊柱骨折的临床诊断中各具特异性,不同性质的骨折诊断符合率不同。有报道称［4］, 常规X线平片对脊柱序列检测诊断优于CT扫描, 受照范围更大, 便于诊断多个椎体出现骨折。临床对于脊柱骨折的准确诊断与采用适当的治疗方案可以影响预后评价, 有学者研究发现［4］, 快速准确的诊断对于脊柱骨折十分重要, 既减少了患者诊断检测的费用, 又能显著降低误诊、漏诊几率, 避免非可逆的神经损伤并发症出现。对于脊柱骨折类型细致区分, 对于患者手术治疗方法的选择与疗效具有指导意义, X线平片对于脊柱椎体粉碎性骨折与骨折错位的临床诊断中准确度较高, 对于压缩性骨折与骨折屈曲的诊断中准度度较低。有研究显示［5］,脊柱骨折患者的临床准确诊断可以显著改善患者的预后。

有报道称［6］, X线平片与CT对脊柱骨折诊断中的具相互补充效果：X线平片作为脊柱损伤的首选检查方法, 具备价廉、诊断准确度高、患者受照X射线少的特点, 直观整体观察脊柱序列, 对椎体压缩、脱位、椎体骨折个数多能明确显示, 但对于椎体轻度压缩改变, 容易漏诊。X线平片可直观展现脊柱椎体骨折的错位情况, CT扫描检测仅能展现椎体两侧硬膜囊受到压力变形, 扫描检测时对于错位移动的碎骨片无法正常分辨, 故需要对于此种情况进行容积扫描后二维或三维重建提高诊断准确度［7］。

本院通过应用不同检测方法对脊柱骨折的临床诊断结果进行分析, CT扫描在确定轻度压缩性骨折、骨折类型、爆裂性骨折椎管累及的情况、椎弓骨折方面较X线平片有明显的优势。脊柱骨折的CT扫描与X线平片诊断, 稳定性(压缩性)骨折与不稳定性骨折诊断差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 在脊柱骨折的临床诊断过程中, X线平片与CT扫描对于不同性质的骨折的临床检测各有优势, 临床应用过程中要依据患者的实际情况选择合适的检测诊断方法, 提高临床诊断符合率。

［1］ 米霞.X线平片、螺旋CT、MRI检查在脊柱骨折诊断中的作用(附89例分析).中国CT和MRI杂志, 2010, 1(6):62-64.

［2］ Denis F.The three column spine and its significance in classification of acute thoracolumbar spinal injury.Spine, 1983, 8(1):827-831.

［3］ 张雪峰.脊柱骨折的X线平片和CT影像分析与临床表现.中国社区医师：医学专业, 2010, 1(16):147.

［4］ 黄永穗, 彭荣华, 谭传允.腰椎椎缘骨和软骨结节的平片表现及诊断限度.右江民族医学院学报, 2014, 36(1):57-59.

［5］ 张聿, 王自立.X线平片、CT与MRI对脊柱骨折诊断的对比研究.宁夏医学杂志, 2013, 35(1):35-36.

［6］ 李东红, 苏青梅.螺旋CT三维重建在脊柱骨折诊断中的应用.实用医技杂志, 2013, 20(4):381-382.

［7］ 张庆德.X线平片及螺旋CT对脊柱骨折诊断的价值.求医问药(下半月刊), 2012, 10(10):299.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.055

2014-12-22］

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