米非司酮与甲氨喋呤联用治疗子宫切口瘢痕妊娠的临床效果

黄秋兰

米非司酮与甲氨喋呤联用治疗子宫切口瘢痕妊娠的临床效果

黄秋兰

目的 分析米非司酮与甲氨喋呤联用治疗子宫切口瘢痕妊娠的临床效果。方法 80例子宫切口瘢痕妊娠患者, 随机分为观察组和对照组 , 每组40例。对照组给予甲氨喋呤治疗, 观察组给予米非司酮联合甲氨蝶呤治疗, 观察两组治疗情况。结果 观察组患者的治疗成功率为87.5%明显高于对照组的60.0%(P＜0.05)。对照组患者子宫切除率为22.5%明显高于观察组的2.5%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者平均出院时间及血绒毛膜促性腺激素(HCG)转阴时间明显早于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 在子宫切口瘢痕妊娠临床治疗中, 米非司酮联合甲氨喋呤效果确切, 有利于降低子宫切除率, 且见效快, 可加速患者恢复, 值得推广应用。

子宫切口；瘢痕妊娠；米非司酮；甲氨喋呤；子宫切除

作为临床近年一类常见性特殊异位妊娠疾病, 子宫切口瘢痕妊娠的初期诊断误诊与漏诊率较高, 若未经及时处理, 则可能引发子宫破裂及阴道大出血等问题, 严重者需切除子宫治疗,对患者造成严重的身心创伤［1］。本文探讨米非司酮与甲氨喋呤联用对治疗子宫切口瘢痕妊娠的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年3月～2014年10月本院收治的80例子宫切口瘢痕妊娠患者, 入组病例B超检测结果均提示子宫前壁下段伴有回声团；生命体征各指标均无较大波动；腹腔内未见出血征象；孕囊直径不超过3～6 mm, 血HCG指数显著升高, 且均有生育要求。排除子宫破裂、阴道大出血、孕囊直径＞6 mm以及肝肾功能异常者。随机将其分为对照组与观察组, 各40例。对照组患者年龄23～38岁, 平均年龄(31.4±5.2)岁；停经时间33～59 d, 平均停经时间(39.8±3.6)d；孕囊直径37.6～55.7 mm, 平均孕囊直径(42.8±6.2) mm；12例为子宫肿瘤, 28例为剖宫产手术。血HCG水平为1308.6～1478.6 mIU/ml, 平均(1365.2±254.5)mIU/ml。观察组患者年龄24～38岁, 平均年龄(31.2±5.4)岁；停经时间34～58d, 平均停经时间(39.7±4.4)d；孕囊直径37.4～55.8 mm, 平均孕囊直径(42.5±7.1)mm；11例为子宫肿瘤, 29例为剖宫产手术。患者血HCG水平为1311.4～ 1487.2 mIU/ml, 平均(1364.5±232.6)mIU/ ml。两组患者的年龄、停经时间、前次手术类型、孕囊直径等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组均给予甲氨喋呤治疗, 观察组另给予米非司酮。其中甲氨喋呤给药量参照体表面积为50 mg/m2, 经肌内注射, 1次/d；米非司酮单次给药量为50 mg, 2次/d, 经口服用。两组疗程均为1周, 治疗2周后行宫腔镜电切治疗,切除妊娠组织后观察治疗情况。

1.3 疗效评定标准［2］①治疗成功：经2个疗程药物治疗后患者血HCG指数持续下降或持续下降幅度＞20%；B超检测结果提示包块缩小＞30%, 且患者临床体征完全消失；②治疗失败：经2个疗程药物治疗后患者血HCG指数持续升高,妊娠处破裂造成腹腔内出血；临床症状如腹痛等未见缓解,或进一步加剧。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 实施t检验；计数资料以率(%)表示, 实施χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组药物治疗成功率对比 观察组治疗成功率为87.5%明显高于对照组的60.0%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者药物治疗成功率对比［n(%)］

2.2 两组子宫切除率对比 对照组因药物治疗失败而切除子宫者9例, 子宫切除率22.5%；观察组仅有1例行子宫切除术, 子宫切除率2.5%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组术后恢复情况对比 观察组平均出院时间及血HCG转阴时间明显早于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者术后恢复情况对比( x-±s, d)

3 讨论

所谓瘢痕妊娠是指受精卵着床于子宫切口瘢痕处, 属于异位妊娠范畴, 具有较高的危险性［3］。随着近年来剖宫产率不断增高, 子宫切口瘢痕妊娠例数也随之增多。对于此类病例若盲目采用刮宫术处理则有可能造成子宫破裂以及大出血, 对孕妇生命安全造成严重威胁［4］。此外还有一部分孕妇依然有生育要求, 所以临床多采用药物保守治疗以保全子宫。

在临床上, 子宫切口瘢痕妊娠是异位妊娠中较为特殊的一种类型, 多为前次子宫手术影响下子宫切口尚未彻底愈合,而切口区域内膜也尚未完全修复, 因此造成瘢痕处撕裂, 受精卵在此情况下着床于薄弱的瘢痕组织区域, 孕囊则深入子宫肌层, 完全被瘢痕组织所包绕而无法与宫腔相互连通, 因此也就不可能形成良好而完善的底蜕膜, 胚胎受此影响也就难以良好发育［5］。近年来, 米非司酮和甲氨喋呤两种药物在各类异位妊娠治疗过程中得到了较为广泛的应用, 其中甲氨喋呤属抗叶酸代谢药物, 能抑制体液免疫反应, 并对叶酸还原酶产生影响, 使嘌呤和嘧啶核苷酸的生物合成发生障碍,造成DNA缺乏, 导致免疫母细胞无法产生浆细胞以及小淋巴细胞, 因而抑制迟发超敏反应以及体液抗体的产生, 是临床较为常用的一种抗代谢药物, 可有效抑制滋养细胞增生,破坏子宫内膜绒毛, 进而加速胚胎组织坏死脱落与吸收［6］。米非司酮则属于强效孕激素拮抗剂, 属于临床常用药物, 其能够加速绒毛滋养细胞坏死以及腺上皮细胞凋亡, 致滋养细胞以及胚胎变性坏死而有效抑制孕酮活性, 最终实现终止妊娠的临床目的［7］。本次研究观察组患者采用米非司酮与甲氨蝶呤联合用药治疗, 结果发现, 观察组治疗成功率为87.5%明显高于对照组的60.0%, 对照组子宫切除率为22.5%明显高于观察组的2.5%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组平均出院时间及血HCG转阴时间明显早于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05), 与胡红梅等［8］报道基本一致, 充分说明米非司酮与甲氨喋呤联合方案用于子宫切口瘢痕妊娠的疗效确切, 不但能加速患者恢复, 还能减少子宫切除, 减轻患者身心痛苦。

综上所述, 在子宫切口瘢痕妊娠临床治疗中, 米非司酮联合甲氨喋呤效果确切, 有利于降低子宫切除率, 且见效快,可加速患者恢复, 值得推广应用。

［1］ 沈化及, 孙慧婷, 施如霞.剖宫产子宫切口疤痕妊娠50例分析.实用临床医药杂志, 2012, 16(15):147-148.

［2］ 王友云.剖宫产子宫切口疤痕妊娠58例治疗分析.国际医药卫生导报, 2012, 18(15):2210-2212.

［3］ 李翠芬, 韩临晓, 刘燕燕.垂体后叶素宫颈注射治疗子宫疤痕妊娠阴道大出血疗效分析.临床和实验医学杂志, 2012, 11(9): 684-685.

［4］ 颜为红, 陈奎喜, 马超.剖宫产疤痕部位妊娠诊治分析.中国妇幼健康研究, 2011, 22(1):80-82.

［5］ 杨永芹.6例子宫疤痕切口妊娠的临床分析.亚太传统医药, 2012, 8(11):151.

［6］ 崔雪蓉, 卞度宏.剖宫产术后子宫疤痕妊娠的临床诊治进展.疑难病杂志, 2012, 11(7):562-564.

［7］ 龙丽霞, 栾桦.剖宫产术后疤痕处妊娠的高危因素探讨.中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2010, 6(6):429-431.

［8］ 胡红梅, 张苏英.保守药物治疗剖宫产子宫切口疤痕妊娠的临床观察.中国现代药物应用, 2013, 7(11):116-117.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.114

2014-12-30］

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