严重烧伤患者的营养支持护理

孙聪北

严重烧伤患者的营养支持护理

孙聪北

目的 分析严重烧伤患者的营养支持护理措施与效果。方法 46例严重烧伤患者, 将其随机分为观察组与对照组, 各23例。观察组给予肠内、外综合营养支持护理, 对照组仅给予单一营养支持, 比较两组患者的护理效果。结果 观察组平均创面愈合时间与住院时间均少于对照组, 组间对比差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 给予严重烧伤患者肠内、外综合营养支持护理, 效果显著, 值得在临床上推广。

严重烧伤；营养支持；护理

严重烧伤后患者机体分解代谢加强, 负氮平衡, 其代谢率、耗氧量、糖异生、心排出量、蛋白质分解、脂肪及尿氮排量均有明显增加, 患者在高代谢状态下, 易出现营养不良现象, 影响创面愈合速度, 延长住院时间。因此加强患者的营养支持护理, 是促进创面愈合速度的重要内容［1］。本院为研究严重烧伤患者的营养支持护理措施与应用效果, 选取收治的46例严重烧伤患者为研究对象, 分别给予单一肠内营养支持与肠内、外综合营养支持护理, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1～7月本院收治的严重烧伤患者46例, 将其随机分为观察组与对照组, 各23例。观察组男15例, 女8例, 年龄最大59岁, 最小18岁, 平均年龄(38.4±5.4)岁, 其中热液烫伤5例, 火焰烧伤15例, 电击伤3例；对照组男16例, 女7例, 年龄最大58岁, 最小16岁,平均年龄(37.9±5.1)岁, 热液烫伤4例, 火焰烧伤16例,电击伤3例。所有患者烧伤烧伤面积均在50%～85%之间,以2、3级烧伤为主。两组患者年龄、性别、烧伤类型及烧伤面积等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组仅给予单一的营养支持护理, 观察组给予肠内、外综合营养支持护理。具体内容包括：①胃肠内营养支持护理。烧伤患者能量摄入主要来自于胃肠道营养, 早期患者进食少量食物, 有助于胃肠功能恢复, 降低胃肠细菌移位发生率；严重烧伤患者休克期后可以流食为主开始进食,先给予淡盐水或温开水, 患者无异常感觉后, 可给予米汤、鱼汤、肉汤等流食；并根据患者具体情况给予半流质、软食等。在饮食中需以高维生素、高蛋白、高热量、易消化、清淡的饮食为主, 并坚持饮食的多样性。护理人员需为每一位患者制定针对性的饮食方案, 根据个人饮食喜好烹饪食物,增加患者食欲；对于进食困难, 但胃肠功能相对较好的患者,可采用匀浆奶鼻饲给予营养支持。可从浓度为10%的小量(约10 g)增加至浓度为25%的标准量(500 g), 均匀滴注, 并将营养液温度控制的39～41℃。②静脉营养支持护理。烧伤患者因病情特点, 在一定时间内不能完全将营养成分及热能经胃肠道摄入, 可使用胃肠道营养联合静脉营养供给, 提高患者营养摄入量。伤后4～7 d患者, 可以维生素、碳水化合物、微量元素及蛋白质等为主要营养成分。待其创面液化结束后, 可将营养成分调整至以蛋白质、氨基酸及脂肪酸均衡供给为主。

1.3 观察指标 在护理过程中, 需详细观察并记录两组患者创面愈合时间及平均住院时间等, 以便进行效果评价。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差( x-±s)表示, 采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组平均创面愈合时间、住院时间均少于对照组, 组间经对比差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者创面愈合时间、住院时间比较( x-±s, d)

3 讨论

烧伤后, 患者机体呈高代谢状态, 机体热能及自身蛋白分解与消耗能力增加, 出现机体负氮平衡, 对创面愈合影响较大, 创面愈合速度减慢, 导致患者住院时间延长, 增加经济负担。因此给予严重烧伤患者营养支持治疗, 可为患者创面修复提供所需的热能及多种营养物质, 减少或阻止机体蛋白的分解, 提高免疫力, 增强其创面组织再生修复能力。

对于严重烧伤患者, 临床一般给予肠内营养及静脉营养双重治疗支持, 可充分为患者提供机体恢复所需的热量。但需要注意的是, 在给予患者匀浆奶及素膳鼻饲营养时, 需严格控制营养液温度(以39～41℃为最佳), 将其均匀输注；并且要求每日更换输注导管, 膳食注入后使用清水对输注管道进行清洗, 尽量不将压碎的药片经管内灌注, 以免出现饲管阻塞现象［2］；另外尽量减少在饭前进行换药或其他特殊治疗,以免降低患者食欲, 详细观察患者在肠内营养支持治疗期间有无恶心、呕吐、腹胀、腹泻以及胃肠痉挛等胃肠道反应,以便及时给予有效护理。

在进行静脉营养支持治疗与护理中, 因患处周围静脉不适宜进行静脉穿刺, 因此临床常用深静脉置管技术, 一般选择颈外静脉、颈内静脉、股骨静脉及锁骨静脉, 但在深静脉置管给予营养支持中需注意以下几点：①需严格按照无菌操作原则进行导管放置, 穿刺采用向皮下潜行方式进行；且禁止经导管内进行抽血或输血, 禁止随意拆卸接头进行药物注射；每次输液后, 均使用生理盐水或肝素稀释液进行正压封管, 且使用无菌纱布包扎。②护理期需严密观察患者病情变化情况, 若出现血象升高、发热等现象, 除了需考虑感染因素外, 还需考虑败血症发生的可能。应随即对患者进行营养液培养、抽血培养, 并将导管拔除, 进行导管末端细菌培养,并停止输注营养液, 给予广普抗生素治疗；③严格按照相关规程配制营养液, 可在空气净化台、层流空气罩内进行操作,保证操作的无菌性［3］。

通过本次观察可以看出, 观察组患者平均创面愈合时间(13.1±1.7)d, 平均住院时间(31.8±2.1)d, 创面愈合时间及住院时间均少于对照组, 组间经对比差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 给予严重烧伤患者肠内、肠外营养支持治疗,可有效促进创面愈合, 值得在临床上进一步推广。

［1］ 李映霞.大面积烧伤病人的营养支持护理.全科护理, 2009, 7(4):1065-1067.

［2］ 林红蕊, 张宝琴.严重烧伤病人的营养支持及护理.中国医学工程, 2010, 18(2):161-163.

［3］ 王丽敏, 董娟, 景福琴.严重烧伤病人营养支持的护理.河南职工医学院学报, 2012, 24(2):214-215.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.164

2014-12-25］

450000 河南省郑州市第一人民医院