糖类抗原199在卵巢成熟性畸胎瘤检测中的临床意义

刘 燕，胡 燕，吴红霆,陈智慧(武警重庆总队医院妇产科 400061)



·临床探讨·

糖类抗原199在卵巢成熟性畸胎瘤检测中的临床意义

刘 燕，胡 燕，吴红霆,陈智慧△(武警重庆总队医院妇产科 400061)

目的 探讨肿瘤标志物糖类抗原199水平(CA199)在卵巢成熟性畸胎瘤诊断中的临床价值。方法 回顾性分析2009年7月至2014年7月该院收治的成熟性畸胎瘤患者162例，均术前行4种肿瘤标志物检测,术后病理证实为卵巢成熟性畸胎瘤。结果 所有患者标本检测4种肿瘤标志物，CA199阳性检出率为42.3%，糖类抗原125(CA125)阳性率为11.7%，甲胎蛋白(AFP)为0%，癌胚抗原(CEA)为1.8%。CA199升高组肿瘤直径明显大于CA199正常组,双侧卵巢畸胎瘤CA199阳性率明显高于单侧卵巢畸胎瘤,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 CA199对卵巢畸胎瘤的诊断、鉴别诊断具有临床指导意义。

卵巢成熟性畸胎瘤； 糖类抗原199； 肿瘤标志物

卵巢成熟性畸胎瘤约占所有卵巢肿瘤的10%～20%。起源于具有全能分化的生殖细胞，其成分包含外胚层、中胚层、内胚层结构，是最常见的一种卵巢生殖细胞肿瘤，可发生在任何年龄，但绝大多数为生育年龄的女性。目前对卵巢畸胎瘤的术前诊断，主要依靠临床症状、体征、超声、CT等影像学检查，缺乏可协助诊断的肿瘤标志物。近年来先后有学者报道卵巢成熟性畸胎瘤患者血清糖类抗原199(CA199)水平升高，但与肿瘤的关系尚不明确[1-2]。本研究分析成熟性畸胎瘤的临床资料，探讨CA199与肿瘤的关系，并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年7月至2014年7月本院妇产科收治的162例卵巢畸胎瘤患者，排除合并妊娠、子宫内膜异位症、胃肠道疾病及其他恶性肿瘤。年龄13～72岁，平均年龄(34±3.1)岁。畸胎瘤直径1～16.7 cm。术前行CA199、糖类抗原125 (CA125)、甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)4项肿瘤标志物检测。术后经病理确诊为卵巢成熟性畸胎瘤。

1.2 方法 术前抽取患者外周静脉血，采用美国贝克曼Access2化学发光法检测所有标志物。CA199临界值为35 U/mL，CA125为35 U/mL，AFP为9 ng/mL，CEA为3 ng/mL，等于或大于临界值为阳性。测量肿瘤最大径线为肿瘤直径。

2 结 果

2.1 4种肿瘤标志物的血清水平及阳性率检测结果比较 CA199最高达到1 427.64 U/mL，阳性68例(41.97%)。CA125最高达到62.41 U/mL，阳性20例(12.34%)。CEA最高达到5.37 ng/mL，阳性3例(1.85%)。162例均未见AFP升高。见表1。

表1 4种肿瘤标志物的血清水平及阳性率检测 结果比较

2.2 血清CA199和CA125水平与肿瘤直径的关系 CA199升高组肿瘤直径(8.47±3.2)cm，CA199正常组肿瘤直径(5.85±3.20)cm，两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。CA125升高组肿瘤直径(6.87±3.40)cm，CA125正常组肿瘤直径(6.03±3.57)cm，两者比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3 血清CA199和CA125水平与肿瘤单双侧的关系 162例患者中双侧卵巢畸胎瘤患者24例，双侧卵巢畸胎瘤患者CA199水平明显高于单侧患者，两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。而CA125水平与畸胎瘤单双侧无关。见表2。

表2 血清CA199和CA125水平与肿瘤单 双侧的关系

3 讨 论

畸胎瘤主要分为3种：未成熟、成熟、单胚层高度特异性。其中97%为成熟畸胎瘤。近年来国内外先后有研究报道卵巢成熟性畸胎瘤患者血清CA199水平升高，其阳性率高低不一，为39.6%～86.0%。CA125水平也有不同程度的升高，但其阳性率一般均低于CA199水平[3-6]。Dede等[7]实验结果提示CA199可能是卵巢成熟性畸胎瘤临床诊断中唯一有临床意义的肿瘤标志物。近年来有学者研究显示，CA199可能是畸胎瘤一个具有临床价值的肿瘤标志物。本研究结果表明，检测卵巢成熟性畸胎瘤患者的4种肿瘤标志物，CA199显示出较高的阳性率(42.3%)，其次为CA125(11.7%)、CEA(1.8%)、AFP(0%)，说明CA199在卵巢成熟性畸胎瘤的诊断与鉴别诊断中具有一定的临床意义。

卵巢成熟性畸胎瘤患者血中CA199的升高可能由畸胎瘤囊液渗透入血[8-9]。由于肿瘤增大，或畸胎瘤囊内皮脂、汗腺的分泌液致瘤内压增加引起囊壁缺血坏死；肿瘤合并感染导致囊壁破坏，均可使CA199浸润血液[10]。目前研究尚未阐明CA199与卵巢畸胎瘤组织成分的相关性。CA199升高可能与成熟性畸胎瘤中内胚层组织有关，但近年来研究发现CA199升高与中胚层组织的衍生物相关。还有学者研究显示，畸胎瘤组织含有神经组织时血清CA199水平增高[11]。但也有学者提示CA199水平与肿瘤组织中有无神经组织成分无关[1-2]。本组结果表明，CA199升高组中均未见神经组织，CA199与畸胎瘤组织来源的关系，有待于进一步探讨。而血清CA125并非肿瘤特异性抗原，在子宫内膜异位症、盆腔炎性、卵巢过度刺激综合征、有腹水或胸腔积液的良恶性病变时均可升高，在诊断卵巢成熟性畸胎瘤的特异性不高。本组成熟性畸胎瘤患者少数出现CA125升高，阳性率11.7%。

卵巢成熟性畸胎瘤的直径大小为0.5～40 cm，但多数为5～15 cm，双侧发生的可能性为8%～24%。本组162例畸胎瘤患者中双侧卵巢畸胎瘤患者24例，发生率为14.8%，血清CA199均升高，CA199升高组的肿瘤直径明显大于正常组，双侧卵巢成熟性畸胎瘤CA199水平明显高于单侧患者，差异均有统计学意义(P<0.05),与Dede等[7]的报道一致。但也有研究发现CA199水平与肿瘤的单双侧无关[1-2]。有学者实验结果显示，肿瘤的平均直径大小及肿瘤质量均与CA199水平呈正相关[6]。当血清CA199水平升高时，无论对侧卵巢外观是否正常，均应检查，防止遗漏对侧卵巢小畸胎瘤[12]。但卵巢成熟性畸胎瘤绝大部分发生于育龄期女性，术中探查对侧卵巢可能损害卵巢功能，有学者研究提示，对外观正常的对侧卵巢可不进行探查[13]。了解CA199增高的特殊性，即使是良性畸胎瘤，合并急性扭转、坏死、出血、严重感染时，CA199也会异常增高，甚至大于1 200 U/mL[11]。由于本研究病例数较少，具有局限性，其中1例患者术前CA199高达 1 427.6 U/mL，并排除其他部位恶性肿瘤，术后病检为单侧卵巢成熟性畸胎瘤，肿瘤内为大量皮脂，未见神经组织，考虑可能肿瘤较大同时合并感染，囊肿壁破坏，导致CA199异常升高，术后2 d复查CA199为 795.6 U/mL，术后1个月复查CA199为 63.13 U/mL，术后3个月复查CA199恢复正常。

综上所述，CA199水平与畸胎瘤直径、单双侧畸胎瘤相关，肿瘤标志物CA199对卵巢成熟性畸胎瘤的诊断及鉴别诊断具有一定的临床价值。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.18.056

A

1672-9455(2015)18-2773-03

2015-05-10

2015-06-15)

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