生脉注射液联合马来酸桂哌齐特抗休克临床应用观察

廖纪华 余德宇 刘元志

生脉注射液联合马来酸桂哌齐特抗休克临床应用观察

廖纪华 余德宇 刘元志

目的 观察生脉注射液联合应用马来酸桂哌齐特注射液临床抗休克疗效。方.64例休克患者随机分为观察组和对照组, 各32例, 两组均采用常规抗休克治疗：病因治疗+扩容(低分子右旋糖酐等)+补碱(5%碳酸氢钠)+血管活性药物(阿拉明、多巴胺)。观察组加用生脉注射液及马来酸桂哌齐特注射液治疗, 对照组加用参麦注射液治疗。两组当日输液量基本相等, 当日治疗结束后(24 h内)观察比较两组患者休克纠正情况, 记录不良反应。结果 两组患者总有效率比较, 观察组90.6%优于对照组的71.9%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 在抗休克治疗中加用生脉注射液及马来酸桂哌齐特注射液能明显促进休克好转, 提高疗效。

休克；马来酸桂哌齐特；生脉；参麦

休克是急诊中常见的临床综合征, 晚期可发展为严重的多器官功能弥散性血管内凝血等［1］。因而早期治疗非常重要,作者近年来在常规抗休克基础上加用生脉注射液联合马来酸桂哌齐特注射液进行早期抗休克治疗, 取得良好效果, 现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月～2014年10月在本院急诊科及内科ICU就诊诊断为休克患者共64例, 其中男40例,女24例, 年龄最大76岁, 最小16岁, 平均年龄41.5岁。其中诊断为为低血容量性休克19例, 心源性休克16例, 失血性休克14例, 感染性休克9例, 过敏性休克2例, 神经源性休克1例, 不明原因休克3例。随机分为观察组及对照组,各32例, 两组在性别、年龄、诊断及病情程度方面比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 根据患者及家属知情同意原则, 两组患者采取相应病因治疗外, 均予以扩容(低分子右旋糖酐等)+补碱(5%碳酸氢钠)+血管活性药物(阿拉明、多巴胺), 极危重患者转入ICU行中心静脉压监测下治疗。观察组加用生脉注射液(雅安三九药业公司, 批准文号：国药准字Z20043172.50 ml/瓶)100 ml/次, 溶于5% 葡萄糖液500 ml静脉滴注, 以及马来酸桂哌齐特注射液(北京四环制药有限公司, 批准文号：国药准字H20020125.80 mg/支)320 mg/次, 溶于5% G.500 ml中静脉滴注, 速度100～150 ml/h。对照组加用参麦注射液(大理药业有限公司, 批准文号：国药准字Z20093648.50 ml/瓶)100 ml/次, 溶于5% 葡萄糖液500ml中静脉滴注。两组当日输液总量基本相等。治疗结束后(24 h内), 观察记录两组患者休克纠正情况及不良反应。

1.3 疗效评价标准 观察指标为精神意识状态、血压、脉搏、皮肤、色温、尿量、血氧饱和度等。①显效 ：患者意识清楚, 肢体皮肤温暖, 发绀消失, 收缩压>90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 脉压差>30 mm Hg, 脉率<90次/min, 尿量>30 ml/h, 血氧饱和度>95%。②有效：意识清楚, 但反应差, 肢体皮肤部分湿冷, 收缩压达80～90 mm Hg, 脉率90～100次/min, 脉压差<30 mm Hg, 尿量不足30 ml/h, 90%<血氧饱和度, <95%。③无效：休克无明显改善。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差( χ-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗结果比较 观察组总有效率优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗结果比较［n(%)］

2.2 不良反应 对照组1例出现寒战, 观察组1例出现有轻度头痛, 腹痛。

3 讨论

虽然各种休克致病因素不同, 在休克发展中各有特点,但机体有效循环血量减少, 微循环障碍致微血管灌注不足,导致重要器官缺氧发生代谢功能障碍, 是它们的共同规律。休克晚期, 组织细胞缺氧产生大量自由基, 钙超载, 使细胞内结构遭到破坏, 造成实质细胞不可逆损害［2］。另由于细胞缺氧和代谢性酸中毒产生的“心肌抑制因子”导致心脏“泵”功能下降, 促使休克发展［3］。心源性休克更是如此。因此,休克早期的治疗尤为重要。本文抗休克治疗的生脉注射液为我国中医药抗休克治疗传统用药［4］。现代药理研究表明, 人参主要含有人参活素、人参烯醇、人参皂苷等成份, 具有兴奋中枢神经及垂体-肾上腺皮质系统, 及强心利尿抗过敏作用［5］；麦冬、五味子除有一定的强心利尿作用外, 尚有一定的抗菌抑菌作用, 如对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、伤寒、副伤寒等部分革兰阴性菌［6］。马来酸桂哌齐特注射液是临床常用来治疗心脑、外周血管缺血性疾病的药物, 药理研究及临床应用表明, 它通过腺苷增效作用, 减少机体自由基生成和细胞钙超载(即钙拮抗), 抑制中性粒细胞粘附及血小板聚集, 扩张微小血管尤其是冠状动脉, 改善微循环及心肌供血,通过内源性多途径的心肌保护作用, 增加心肌灌注供氧, 从而提高心肌缺血缺氧的耐受力, 改善心脏“泵”功能［7-10］。这一点作者认为与使用强心苷增加心肌收缩有所不同。治疗观察中, 观察组无明显副作用, 未见明显心率增快作用, 不同于使用山茛菪碱后心率加快增加氧耗。通过本临床观察,作者认为抗休克治疗尤其是休克早期加用生脉注射液和马来酸桂哌齐特具有休克好转快、疗效高、副作用少等优点, 值得临床应用。

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Observation of clinical application of Shengmai injection combined with cinepazide maleate for antishock

LIAO Ji-hua, YU De-yu, LIU Yuan-zhi. Guangdong
Dongguan City Changan Hospital, Donggua.523000, China

Objective To observe the curative effect of Shengmai injection combined with cinepazide maleate for antishock. Methods A total o.64 shock patients were randomly divided into observation group and control group, with32 cases in each group. Both groups

conventional antishock treatment as etiological treatment + dilatation (low molecular dextran, etc) + alkali supplement (5% sodium bicarbonate) + vasoactive agent (aramine, dopamine). The observation group received additional Shengmai injection and cinepazide maleate injection, and the control group received Shenmai injection. Both groups had the same daily infusion quantity. Their shock correction conditions after daily treatment (within24 h) were observed, and their adverse reactions were recorded. Results Comparison of between the two groups showed that the observation group had better total effective rate as 90.6% tha.71.9% of the control group, and their difference had statistical significance (P<0.05). Conclusion Additional application of Shengmai injection and cinepazide maleate in antishock treatment can obviously enhance recovery and improve curative effect.

Shock; Cinepazide maleate; Shengmai; Shenmai

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.11.026

2015-02-03］

523000 广东省东莞市长安医院