超声联合腹腔镜与小肠内置导管肠排列术治疗粘连性肠梗阻的临床疗效差异

冯雪亮，付臣迎，王俊磊，孙立尧，丁晓英

（1.河北省邯郸钢铁集团有限责任公司职工医院，河北邯郸056000 2.河北省邯郸市人民医院，河北邯郸056000；3.河北省邯郸市中心医院，河北邯郸056000）

超声联合腹腔镜与小肠内置导管肠排列术治疗粘连性肠梗阻的临床疗效差异

冯雪亮1，付臣迎2，王俊磊3，孙立尧1，丁晓英1

（1.河北省邯郸钢铁集团有限责任公司职工医院，河北邯郸056000 2.河北省邯郸市人民医院，河北邯郸056000；3.河北省邯郸市中心医院，河北邯郸056000）

目的：比较分析超声联合腹腔镜与小肠内置导管肠排列术治疗粘连性肠梗阻的临床疗效。方法：选取我院2012年2月～2014年12月收治的200例患者采取不同方法进行治疗，随机平均分为两组，即对照组与研究组，研究组采用超声联合腹腔镜治疗，对照组采用小肠内置导管肠排列术治疗，观察两组患者住院时间、腹胀痛缓解时间、排便时间、并发症等，比较分析两组患者临床疗效。结果：研究组患者住院时间、腹胀痛缓解时间、排便时间、总体有效率等方面显著优于对照组，具统计学意义 （P＜0.05）。两组患者并发症及复发率均较低，差异不显著 （P＞0.05）。结论：超声联合腹腔镜与小肠内置导管肠排列术治疗粘连性肠梗阻疗效确切，安全可靠，超声联合腹腔镜治疗粘连性肠梗阻治愈率高、并发症少、创伤小、复发率低，值得推广与应用。

超声联合腹腔镜；小肠内置导管排列术；粘连性；肠梗阻

肠梗阻是常见的一种腹部外科疾病，粘连性肠梗阻是最为常见的一种，约占到肠梗阻比例的50%，在病理学变化方面，肠梗阻病程变化快且复杂，在临床中的治疗具有相当的难度，其中主要包括手术治疗与非手术治疗，胃肠减压法是以往采用较多的治疗方案，然而该传统方法具有一定的局限性，无法从根本上对肠梗阻达到治疗效果［1］。传统手术方法对患者造成损伤引发并发症等。近年来随着科学技术的发展和医疗技术的改进，小肠内应用肠梗阻导管与超声联合腹腔镜两种方法对粘连性肠梗阻进行治疗均得到了广泛的认可，临床疗效较好［2，3］。本次研究通过对我院2012年2月～2014年12月收治的200例患者采取不同方法进行治疗，比较两种治疗方式的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本研究所选择的患者为我院2012年2月～2014年12月收治的200例粘连性肠梗阻患者，患者年龄在23～79岁，平均年龄为（49.8±6.1）岁，入选患者肠道扩张局限于1～3个象限，腹部手术次数小于2次，心、肺、肾等脏器无严重病变，患者临床均表现为腹痛、腹胀、恶心呕吐、便秘等，所有患者均进行过手术，其中阑尾切除术45例，胃十二指肠溃疡穿孔修补术38例，肠套叠手术29例，结直肠切除术与开腹肠粘连松解术各44例，按照随机分配表将患者平均分为2组，即对照组与研究组，其中研究组患者100例年龄在23～78岁，平均年龄为（49.6±5.8）岁，男65例，女35例，对照组患者100例年龄在24～79岁，平均年龄为（50.1±6.2）岁，男64例，女36例，经统计学比较两组患者在年龄、性别、发病原因及病程等方面无显著差异，具可比性。

1.2 治疗方法：两组患者分别采用两种治疗方案进行治疗，研究组患者采用超声联合腹腔镜治疗，手术前由经验丰富的超声、胃肠外科医师共同对患者进行超声检查，明确扩张肠管所在位置、肠管粘连膜壁的部位等，初步确定穿刺孔的位置，进行手术时使用的超声诊断仪为Esaote Mylab Fine，设置探头频率在3.5～7.5MHz，通过超声对患者进行实时监测，进行人造气腹及操作孔的穿插。对照组患者进行小肠内置导管肠排列术，首先进行硬膜外麻醉，在右腹直肌切口进入到腹腔，对所有粘连肠段进行钝性分离，患者肠内有较多积液或积气，首先对患者进行肠内减压处理，患者局部较严重的肠袢粘连，引起肠腔有明显闭塞或狭窄症状，则进行部分小肠切除术，然后在相距Treitz

1.4 统计学分析：所有数据资料采用SPSS20.0统计软件进行分析，计数资料采用百分比 （%）表示，组间比较采用χ2检验，计量资料采用平均值±标准差 （±s）表示，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者住院时间、排便时间、腹胀痛缓解时间的比较：结果显示研究组经超声联合腹腔镜治疗明显优于对照组应用小肠内置导管肠排列术治疗，研究组患者住院时间、首次排便时间及腹胀疼痛缓解时间均明显短于对照组患者，统计学经t检验差异显著（P＜0.05），具统计学意义，详见表1。韧带20cm左右的部位进行空肠荷包式缝合，切开肠壁置入带有气囊的双腔内固定管，然后进行缝合，充盈气囊后左手加以固定，右手将气囊拖至回肠末端，放空气囊空气对小肠浆肌层进行缝合，右上腹部取一小切口引出气囊，固定内固定管，在术后10d拔出插管。

1.3 观察指标：观察两组患者住院时间、排便时间、腹胀痛缓解时间的情况，比较两组患者术后并发症及治疗有效率，随访5个月～2年，对患者复发率进行统计。治疗效果根据患者症状分为显效、有效及无效，显效指患者临床症状完全消失，无肠梗阻症状；有效指患者大部分症状消失，肠道畅通或有所缓解；无效指治疗后临床症状无改善或加重。总有效率＝（显效＋有效）／总例数。

表1 两组患者住院时间、排便时间、腹胀痛缓解时间的比较

2.2 两组患者临床疗效、并发症及复发率的差异分析：经治疗后两组患者临床症状均有一定程度的改善，两种治疗方式的患者总有效率具有显著差异，研究组患者总有效率97%明显高于对照组总有效率89%，统计学检验差异显著，详见表2。术后并发症均较少，其中研究组共计3例，2例为小肠损伤，1例为尿路感染；对照组共计4例，切口感染3例，1例肠坏死，经统计学比较，两组患者并发症发生率不具有显著差异（P＞0.05）。随访结果显示研究组有2例发生再梗阻，对照组3例再次复发，统计学比较两组患者复发率不具显著差异（P＞0.05）。

表2 两种不同治疗方式治疗有效率的比较（n）

3 讨论

随着临床中腹部手术的增多，粘连性肠梗阻的发生越来越多，已逐渐成为临床中较为常见的一种肠梗阻疾病，粘连性肠梗阻多由于腹部手术或腹腔感染引起。从生理学角度出发，粘连性肠梗阻属于正常自然生理过程，机体受到手术创伤以及各种异物损伤，身体为防止炎症以及炎症因子的扩散自发的产生防御性反应。在相关研究中表明，机体产生肠粘连时，通常不必进行手术处理，当患者在手术后反复发生腹痛以及肠梗阻临床症状时再考虑进行手术处理，粘连性肠梗阻症状严重时会由于其复杂的粘连反复慢性发作，而反复发作，广泛性粘连的症状进行手术处理可能会引起更加广泛而严重的粘连。粘连性肠梗阻严重影响着患者的生活质量［4］。

小肠内排列术又叫小肠内置术，其临床使用较为广泛，对各种肠粘连症状的患者均有较好的治疗效果，排列管具有一定的弹性及韧性，能够达到很好的支撑效果，有效控制肠内粘连成团的效果。进行阶梯状排列后，肠粘连不易形成锐角，排列的肠管与解剖位置较近，不易扭曲，利于运送肠内容物至远端。患者经治疗后腹胀症状较轻，肠蠕动功能恢复较快，拔出管道后不易再次形成肠梗阻，保持肠管较好的通畅性［5］。本研究结果证实小肠内排列术治疗粘连性肠梗阻疗效确切，具有较好的治疗率，并发症及复发率较少。然而保守治疗存在复发率高等缺陷，本研究采用超声联合腹腔镜治疗有效的治疗了粘连性肠梗阻，患者恢复较好，治愈率高，创伤小，并发症及复发率低。超声动态监测可以较好的选择手术时机，及时掌握患者病情，准确掌握肠壁厚度、血流信号、肠蠕动情况等绞窄性肠梗阻的前期征象，为制定适宜的手术方案提供影像学资料［6，7］。利用超声技术在一定程度上可以判断肠管扩张区域及腹膜与肠粘连的部位，利于在穿刺时选择进口，避免刺破肠管的风险。

本研究结果表明超声联合腹腔镜手术与小肠内置导管排列术治疗粘连性肠梗阻疗效确切，创伤小，患者恢复快，并发症及复发率低，研究组患者在住院时间、腹痛缓解时间、排便时间、总体有效率等方面均显著优于对照组患者，两组患者并发症及复发率均较低，治疗方案安全可靠。综上所述超声联合腹腔镜手术治疗效果较好，是一种值得在临床中应用与推广的治疗方案。

［1］杨超，陈华，钟源波.腹腔镜与开腹手术治疗粘连性肠梗阻68例临床效果对比研究 ［J］.中国医药导刊，2014，17（5）：806－807.

［2］苏芬莲，陈小勋，蒋卓晋，等.超声联合腹腔镜治疗急性粘连性肠梗阻的价值 ［J］.广西医科大学学报，2013，30（3）：421－422.

［3］冯永东，周其林，杨传永，等.小肠内置管肠排列术治疗粘连性肠梗阻52例临床研究 ［J］.华中科技大学学报：医学版，2011，39（6）：860－862.

［4］雷圣贤，黄居科，范召辉，等.肠排列术治疗广泛性粘连性完全性肠梗阻疗效观察［J］.河北医学，2013，19（7）：1021－1023.

［5］张永旺.改良内置管小肠排列术对广泛粘连性肠梗阻的疗效分析［J］.河北医学，2012，18（9）：1276－1278.

［6］Hefny A F，Corr P，Abu－Zidan FM.The role of ultrasound in the management of intestinal obstruction［J］.Journal of emergencies，trauma，and shock，2012，5（1）：84.

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