护士与家庭协同管理模式对老年高血压病人生活方式的影响

许丽芬

（湖北省汉川市人民医院，湖北汉川431600）

护士与家庭协同管理模式对老年高血压病人生活方式的影响

许丽芬

（湖北省汉川市人民医院，湖北汉川431600）

目的：探讨护理干预结合家庭管理措施，以改变老年高血压病人不健康的生活方式。方法：由责任护士在老年高血压病人入院时进行健康教育，住院期间帮助其建立健康的生活方式，出院时给予健康指导，结合家庭管理措施。结果：有效地促进了老年高血压病人建立健康的生活方式，改变了不良生活习惯。结论：提高了遵医的依从性，从而降低并发症的发生，提高了病人的生活质量，减轻了家庭和社会的负担。

护理干预；健康教育；家庭管理；老年高血压病；生活方式

老年高血压是高血压病的一种特殊类型，高血压是最常见的心血管疾病。老年高血压患者，其糖尿病、主动脉钙化、心肌梗死、脑卒中、间歇性跛行的发病率和心血管病死亡率以及总死亡率均高于同龄血压正常的人。同时，老年人高血压具有特殊特点：收缩压升高明显，舒张压升高较慢，脉压大；血压波动性大，容易发生体位性低血压；老年人高血压并发症多；老年高血压治疗难度大［1］。高血压病治疗的目标是把血压控制在正常范围，而引起血压增高及波动的因素有情绪不稳定，精神过度紧张，饮食失调及嗜盐等［2］。因此，对老年高血压病人进行耐心的健康教育，劝其改变不良生活方式，规范遵医行为是非常重要的。我科2010年1月～2011年12月通过对老年高血压病人进行细致的健康教育干预，结合家庭管理，改变不良生活方式和不良遵医行为，提高了病人对高血压病的认知程度和对健康生活方式重要性的认识，增强了战胜疾病的主观能动性，并积极采取健康生活方式，规范了遵医行为，取得了很好的效果。

1 临床资料

选择2010年1月～2011年12月在我科住院的老年高血压病人50例，男31例，女19例，年龄在60～80岁，所有病人都符合1999年WHO确定的高血压病诊断标准，都有药物治疗史。采用自身对照，统计学描述用百分率。

2 护理干预结合家庭管理的方法

2.1 采用自身对照法：以进行健康教育干预结合家庭管理前为对照。首先评估病人的生活方式，遵医行为和健康需求，根据评估结果确定教育目标，制定教育计划并实施，最后评价教育效果。

2.2 护理干预和家庭管理方法：对病人在入院时、住院期间、出院时和出院后分期进行健康教育，包括入院时健康教育，住院期间指导建立健康生活方式，出院时健康指导和家庭管理措施。

2.2.1 入院时健康教育：病人入院时向病人发放健康教育处方，内容有高血压病的主要表现，并发症，危险因素等，有防治高血压病的健康生活方式和高血压病的饮食要求，摄盐量及正确服药方法，合理运动等知识。并由责任护士向病人讲解，直到病人认知。利用座谈会鼓励病人表达自己的感受和想法，并以血压控制好的病人为例现身说法，对活动能力差、文化程度不高的病人进行单人教育，详细解释。

2.2.2 住院期间建立健康生活方式：病人在住院期间，由责任护士指导病人建立健康的生活方式，督促病人改掉不良生活习惯，如口味重的饮食，偏咸、偏油，不按时吃药和不愿活动等。并每日检查病人健康生活方式的建立情况，做好记录。

2.2.3 出院时健康指导：病人出院时由责任护士填写出院指导表，以个别指导为主，向每一位病人送上出院指导内容，根据病情确定出院后的健康生活方式目标，制定相应的计划，交代病人及家属回家后的实施步骤，做好详细记录。并给每位病人或家属发一张科室团队卡，卡上有科主任、护士长、责任护士及医生的联系电话，便于回家后随时联系。

2.2.4 家庭管理措施：健康教育过程中，发动家属参与，并在家庭成员中选择一位最关心病人，做事认真负责的亲属一起学习健康教育的内容，随时提醒和监督病人建立健康的生活方式，改掉不良生活习惯，自觉遵从医嘱，检查并记录病人的生活方式情况和遵医行为。每月和主管医生，责任护士联系交流情况，由责任护士及时纠正病人不健康的生活方式，并解答遇到的问题，指导病人建立健康的生活方式和遵医行为。

2.3 教育内容

2.3.1 向病人解释引起高血压病的生物、心理、社会因素及高血压对健康的危害，以引起病人足够的重视，坚持长期的饮食、运动、药物治疗，将血压控制在接近正常的水平，以减少对靶器官的进一步损害。同时改变不良的生活方式：如戒烟、限饮酒，劳逸结合，保证充分的睡眠，学会自我心理调节，保持乐观情绪，认识到坚持定期复测血压的重要性。如血压增高或出现不适症状，及时就诊。

2.3.2 饮食指导指导病人合理膳食，养成良好的饮食习惯：细嚼慢咽，避免过饱，少吃零食等。坚持低盐、低脂、低胆固醇饮食，限食动物脂肪、内脏、鱼子，每人每日食盐量以不超过6 g为宜［3］，补充适量蛋白质，多吃蔬菜和水果，防止便秘。

2.3.3 运动指导：运动不仅可使收缩压和舒张压下降（约降6～7 mmHg），且对增强体力，降低胰岛素抵抗，减轻体重有利，因为肥胖是血压升高的危险因素，其高血压患病率是同年龄组体重正常者的3倍，体力活动是降压因素之一，体力活动还可巩固药物降压效果的作用［4］。同时适当运动有利于大脑皮质功能恢复，还能增加病人对生活的信心，可根据年龄及身体状况选择散步、慢跑、快步走、打太极拳、体操等不同方式，运动频度一般每周3～5次，每次持续20～60 min。当运动中出现头晕、心慌、气急等症状时应立即停止活动，就地休息，避免剧烈运动。

2.3.4 心理指导：指导病人调整心态，消除紧张刺激，保持乐观情绪，开朗的性格。对于精神较紧张的病人可通过心理疏导，放松疗法，倾听音乐等心理治疗，以减轻心理压力。指导参加适宜的集体活动如下棋、绘画等，生活有规律，适当参加体育锻炼，保证充分的睡眠。

2.3.5 用药指导：告诉病人及家属有关降压药的名称、剂量、用法、作用与副作用，并提供书面资料。教育病人服药剂量必须遵医嘱执行，不可随意增减药量或突然撤换药物，应坚持长期服药。教会病人或家属定时测量血压并记录，定期复查。同时告诉病人有些药物，如缓释片，主要依赖药物表面膜穿透性慢慢释放而起作用，需要吞服，而不能嚼服。

2.4 效果评定：分别于老年高血压病人干预前和干预1年后进行生活方式及遵医行为评估。

3 结果

老年高血压病人健康教育干预结合家庭管理前后健康生活方式及遵医行为评估，见表1。

表1 老年高血压病人健康教育干预结合家庭管理前后健康生活方式及遵医行为评估［n（%）］

4 讨论

通过对老年高血压病人实施健康教育干预，结合家庭管理1年来的观察和监测结果发现。

4.1 健康教育干预结合家庭管理能有效地促进老年高血压病人建立健康的生活方式，提高遵医的依从性，可大大减缓高血压的发展进程，降低并发症的发生，提高病人生活质量，减轻家庭和社会负担。

4.2 家属是病人最主要的看护和社会支持来源［5］。给予病人精神上的支持、生活上的关心，有助于减轻和缓解病人精神压力，增强战胜疾病的信心。对病人和家属同时进行健康教育，使其掌握和了解高血压病的知识，及时干预病人不正确的生活方式，有助于病人正确生活方式的建立。

4.3 老年高血压病人只有正确遵从医嘱，科学合理的用药、饮食、运动，才能很好地控制血压。

4.4 健康生活方式的建立是一个复杂的过程，贯穿于病人生命的全过程中。老年高血压病人健康的生活方式是极其重要，不论是控制好血压还是预防并发症。

健康教育干预结合家庭管理改变了老年高血压病人的不良生活方式，建立了健康的生活方式，提高了遵医的依从性，从而减缓高血压的进展，降低并发症的发生，提高病人的生活质量。

［1］邓一洁.老年护理学［M］.北京：北京出版社，2010：151－152.

［2］孙艳虹.176例高血压病病人膳食调查及饮食指导［J］.护理学杂志，2010，16（8）：451.

［3］叶任高.内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2000.

［4］赵晶，金蔡花.高血压病运动疗法的健康教育现状调查与分析［J］.护理学杂志，2010，16（3）：17.

［5］郭晓燕，张俊华.预防化疗所致恶心呕吐药物及护理支持进展［J］.护理研究，2003，17（8）：259.

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2015－07－13